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β阻滞剂治疗高血压 福建医科大学附属第一医院心内科 《中华高血压杂志》 林金秀 内容与作者 β阻滞剂治疗高血压的机制………………党爱民、宋卫华 β阻滞剂治疗高血压的循证依据…………王继光、盛长生 β阻滞剂治疗高血压的现状与质疑…………………林金秀 β阻滞剂治疗高血压的临床应用……………………党爱民 结束语…………………………………………………党爱民 主要内容 第一节 β阻滞剂治疗高血压的机制 主要内容 第一节 β阻滞剂治疗高血压的机制 主要内容 第一节 β阻滞剂治疗高血压的机制 主要内容 第一节 β阻滞剂治疗高血压的机制 主要内容 第一节 β阻滞剂治疗高血压的机制 遗传因素对β阻滞剂降压疗效的影响 “其中β1受体基因Arg389Gly等位基因多态在多个研究中证实影响阿替洛尔和美托洛尔的降压反应,β2受体基因2个功能位点Arg16Gly、Gln27Glu在为数不多的研究中发现与降压反应无关。而在一个应用Microarray技术样本量只有97例的研究中发现β2受体基因另外2个SNP（G1309A、G1342C）及α2受体A型（ADRA2A）基因的多态（1817G/A、278G/T）影响阿替洛尔的降压反应。 ” 主要内容 第二节 β阻滞剂治疗高血压的循证依据（预防卒中主要荟萃分析） 主要内容 第二节 β阻滞剂治疗高血压的循证依据 （预防心肌梗死主要荟萃分析） 主要内容 主要内容 第三节 β阻滞剂治疗高血压的现状与质疑 主要内容 第四节 β阻滞剂治疗高血压的临床应用 （特殊人群的降压） 合并冠心病 合并心力衰竭 合并糖尿病 代谢综合症 老年人 合并快速型心律失常 主要内容 第四节 β阻滞剂治疗高血压的临床应用 （选择不同β阻滞剂的注意事项） 主要内容 第四节 β阻滞剂治疗高血压的临床应用 （对男性功能的影响） 主要内容 结语 “对β阻滞剂在高血压治疗中的研究和应用仍然需要不断深入。以往的研究主要针对阿替洛尔，今后应逐步对现有的心脏选择性β阻滞剂、具有α受体阻断作用的β阻滞剂以及新一代具有扩血管作用的β阻滞剂奈比洛尔进行系统的、大规模的临床研究，明确这些药物在药理学方面的特点对临床疗效、安全性参数的影响。 * 《规范使用β肾上腺素能受体阻滞剂》 《规范使用β肾上腺素能受体阻滞剂》 第三章 β阻滞剂治疗高血压 血压 = 心输出量 x 周围血管阻力 高血压 = 心输出量增加 和/或 周围血管阻力增加 ? 前负荷 ? 体液容量 肾：钠潴留 外源性钠摄入 遗传因素 ? 心肌收缩力 ? 心率 血管收缩 交感神经系统 肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统 Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994 (+) (+) 其他作用 G蛋白 cAMP (+) K+ Ca2+ β－AR Ca2+ Na+ β受体激动剂 蛋白激酶A 返回章节目录 安慰剂 比索洛尔* P0.001 vs 安慰剂 0 0 100 100 200 200 外周动脉顺应性变化 （cm4, dyna-1,10-9） 脉搏波传导速率 （m/s） 12.8 12.6 12.8 9.7* 返回章节目录 第三节 β阻滞剂治疗高血压的现状与质疑 年龄 55岁 ?55岁 ACEI CCB或利尿剂 ACEI+CCB或ACEI+利尿剂 ACEI+CCB+利尿剂 加用: 利尿剂 或?受体阻滞剂 或?受体阻滞剂 第一步 第二步 第三步 第四步 ACEI+CCB或ACEI+利尿剂 返回章节目录 最新的2007年《ESC/ESH高血压诊疗指南》β阻滞剂仍是一线降压药物 五类主要的降压药：噻嗪类利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI 、ARB都适用于高血压的初始和维持治疗 Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. ?－阻滞剂 普奈洛尔 非选择性 附加效应 溶解性 选择性 心脏选择性 索他洛尔 抗氧化， 抗细胞增殖 卡维地洛 美托洛尔 比索洛尔 阿替洛尔 通过NO扩张血管 奈比洛尔 ?1,?2 0 脂溶性 - ISA ?1,?2 0 水溶性 - ?1.?1,?2 0 脂溶性 +?1 0 水溶性 - ++?1 0 水脂双溶 降低围术期风险 ++?1 ＋ 脂溶性 +?1 0 脂溶性 - 返回章节目录 0.00% 0.50% 1.00% 1.50% 2.00% 2.50% 3.00% 3.50% 4.00% 4.50% 安慰剂 依那普利 HCTZ n＝1251例男性 比索洛尔 /HCTZ 氨