二尖瓣狭窄球囊成形术的作用与地位.ppt

* * 与操作者的熟练程度相关，因此要求能够熟练穿膈的手术组进行 * LOGO LOGO 二尖瓣狭窄球囊成形术的作用与地位 四川大学华西医院 曾 智 二尖瓣狭窄流行病学现状 我国现有200多万瓣膜病患者，风湿性为主，极少数为先天性、缺血性或老年退行性变。风湿性瓣膜病国内患病率约为0.23% 风湿性瓣膜病95%累及二尖瓣，其中单纯二尖瓣病变占75%-90%，而单纯二尖瓣狭窄又占二尖瓣病变半数以上 按我国12亿人口计算，单纯二尖瓣狭窄患者超过70万 外科手术 二尖瓣闭式分离术 直视瓣膜成形术 瓣膜置换 内科介入治疗 经皮二尖瓣球囊分离术 （PMBV） 二尖瓣狭窄的治疗 PMBV简史 1984年Inoue等首次公开报道Inoue球囊法成功治疗二尖瓣狭窄 1986年Al Zaibag 采用双囊法行PMBV 国内陈传荣1986年首先报道成功完成PMBV 1986年 McKay和Palacios几乎同时报道了钙化瓣膜的PMBV 1995年Cribier A发展了金属机械分离法 在国外最初是双球囊法占主导地位 1994年Inoue 单球囊法获FDA认可后，在世界各地广泛流行 而我国除开展初期少量采用双球囊法外，Inoue 单球囊法几乎一统天下 PMBV简史 Inoue单囊法(IB) Inoue单球囊法特点 应用最广 环状扩张 “自定位”设计: 快速安全地穿过瓣膜 压力可调，允许多次逐级增压扩张 操作相对简单、风险较小 Inoue球囊国产化后价格低廉 Inoue于2011年成都心血管年会 指征 推荐级别 有症状（心功能NYHA分级II－IV级）的中、重度二尖瓣狭窄和瓣膜形态适合，没有左心房血栓或中、重度二尖瓣返流 Ⅰ 无症状的中、重度二尖瓣狭窄，瓣膜形态适合，肺动脉高压（静息肺动脉收缩压50mmHg或运动时60mmHg），无左心房血栓或中、重度二尖瓣返流的患者。 Ⅰ 心功III-IV级，中、重度狭窄，瓣膜僵硬钙化，外科手术风险高 Ⅱa 无症状的中、重度二尖瓣狭窄和瓣膜形态适合，新发房颤，无左心房血栓或中、重度二尖瓣返流 Ⅱb 有症状，轻度狭窄，二尖瓣狭窄致血液动力学改变（肺动脉收缩压60mmHg,肺动脉楔压25mmHg，运动时二尖瓣平均跨瓣压差15mmHg） Ⅱb III-IV级心功，瓣口面积1.5cm2，瓣膜钙化，外科手术替代方案 Ⅱb 轻度二尖瓣狭窄；左房血栓或中-重度二尖瓣反流 Ⅲ PMBV适应症（ACC 2006） 总体上PMBV的成功率为80-95% 其成功率差异较大，其成功率和并发症发生率很大程度上依赖于操作者的技巧和经验 PMBV的成功率 作者 单位 发表时间 总例数 操作成功率 石振刚 河南平顶山市第二人民医院 1997 512 96.9% 江洪 湖北医科大附一院 1998 293 99.0% 黄连军 阜外心血管病医院 1998 900 99.8% 曾智 四川大学华西医院 1999 1063 98.2% 江时森 南京军区南京总医院 2004 492 98.2% 何国祥 第三军医大学西南医院 2006 846 99.6% PMBV的成功率 操作失败国外报道0.8-2.3%。主要原因是： 穿刺房间隔失败 球囊通过二尖瓣失败 手术成功的定义为（ACC/AHA 2006）： MVA1.5CM2 左房压力低于18mmHg 无重大并发症 PMBV的即刻效果 PBMV的即刻效果与外科分离术相似 瓣口面积（MVA）可增加一倍 跨二尖瓣瓣压力阶差可下降50-60% 主要并发症 美国 国内 住院期间死亡率 0.8% 0.12% 心包填塞 0.9% 0.81% 栓塞性心肌梗死 0.1% - 严重二尖瓣返流 4.9% 1.41% 体循环栓塞 0.5%-3% 0.48% 脑卒中 0 - 房缺 1.9% - Chen CR, Cheng TO. Percutaneous balloon mitral valvuloplasty by the Inoue technique：a multi center study of 4832 patient in China. Am Heart J. 1995;129(6):1197-203. 主要并发症报道国内与国外数据相当，甚至优于国外； 近十年临床研究少 虽然在全球范围内已经完成了数目庞大的PMBV，也证实了其良好的即刻疗效，但可用的远期随访的资料十分有限，在发展中国家尤其如此。 PMBV的远期疗效 PMBV的远期疗效 随访3-7年资料表明，术后总体上无事件（死亡、再次瓣膜分离、瓣膜置换）生存率是50% － 65% 而瓣膜形态好的无事件生存率达到 80% － 90%。 超过90%的无事件生存者心功能维持在NYHA心功能分级的I－ II级 例数