试论“上工治未病”继承发展及睡眠疾病康复预防与应用.pdfVIP

试论“上工治未病”的继承发展及睡眠疾病康复预防的应用 上海市中医医院中医睡眠疾病研究所徐建 “上工不治已病，治未病”的论点是说，一位高明的医生不仅要能治好已发生的疾病，而且 要能够预测和预防疾病的发生与发展。早在2000多年前，我国中医经典著作《黄帝内经》中就 已有此明确而精辟的记载，而且后世医家又有不少新的发展和应用。但在近100多年来，特别是 近50年来，由于西医预防医学的发展，中医“治未病”理论被逐步淡化，直到前几年吴仪副总 理重新提出继承发展中医“治未病”理论的晕要性和必要性，人们才开始重视起来，但研究者颇 多着眼在养生保健或体检方面的应用，本人试从当今临床睡眠疾病的诊疗和预防康复等方面，就 如何继承学习“上工治未病”理论，并应用于临床作一些初步探讨。请同道们批评指正。 一、“上工治未病”的由来 1、古人从人与自然界的关系着眼。早在2000多年以前，我们的祖先就已经观察到自然界存 在的阴阳二气是一切生命的根本，故在《黄帝内经素问》阴阳应象大沦篇第五中，黄帝日：“阴 阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求其本。”要 求我们医者一定要懂得自然界存在的阴阳二气是一切生命的根本，医者治病首先要从阴阳二气的 运动规律着H艮。才能找到疾病发生的根本，去进行正确的治疗和预防。为了进一步说明人与自然 界存在阴阳二气运动的关系，《黄帝内经素问》金匮真言论第四日“阴中有阴，阳中有阳。平旦 至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中 之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”更精辟地揭示了自然界存在阴阳二 气运动的规律，阴阳二气即是对立制约的矛盾体，又是互更转化的统一体。故日：阴中有阴，阳 中有阳，并具体说明一个昼夜二十四小时(十二个时辰)自然界的阴阳二气是怎样相互对立、相 互渗透和互更的，从日出东方起(即平旦)至中午则为阳中之阳，是自然界的阳气最盛时期，阴 气则潜藏于下(内)；而中午至黄昏时期(即下午)，则阳气渐渐衰减向下(向内)，而阴气渐长 渐升，即所谓：“日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也。”而从黄昏(合夜)至鸡鸣则阴气最盛，阳 气潜藏于下(内)，即所谓“阴中之阴也”。再从鸡鸣之平旦(口出之时)，则阳气开始上升，阴 气又渐转入潜藏于下(内)，即所谓“阴中之阳也”。自然界阴阳二气的互更消长运动是有规律的， 一日是这样，～年四季也是这样，人体生长在这个自然界阴阳互更消长运动中，人体也存在阴阳 二气的运动，并与之相应，同步一致。为医者必须懂得“天人相戍”的理论，并以此理论为指导， 去正确处理疾病防治中的各类问题。 2、中医防治疾病中十分重视“扶正祛邪” 2000多年以来，历代医家都很重视在疾病防治中应用“正气内存，邪不可干”和“扶正去邪” 的理论观点，也是内经中告诫我们在养生保健中最核心的问题就是调动人体本身的正气，以抵御 外邪侵袭，所谓正气即有阴阳二气的正常运动，始终处于平衡协调正常消长运动的状态，即能抵 御外邪的侵入，或在侵入后即能随时消灭于萌芽，使机体始终处于健康状态。从这个基本理论观 点出发，《黄帝内经素问》上古天真论篇第一，即日：“岐伯对日：上古之人，其知道者，法于阴 阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。 今时之人不然也，以洒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时 御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”更十分清楚地揭示，古人早已就看到 有些违反自然界阴阳消长运动，不尊重自然界阴阳消长规律的人，而以涌为浆，以妄为常，醉以 入房，以欲竭其精，以耗散其真，……起居无常，故半百向衰也。这一段经义，虽是2000多年 以前的记载，但对当今一些社会现象和很多慢性多发疾病发生的根源，很为类似，故很值得我们 19l 认真继承学习和借鉴。 3、注意疾病发展中的预测和未病先防。 “见肝之病，必先实脾，以防肝病传脾，”这是古人在治疗肝病时，从肝与脾的五行生克传 变关系，提出的及时预测、未传先防的处理思想和方法，即在看到肝脏患病，多易传脾的现象后， 要及时注意健脾益气，以保护脾气强实，运化正常，而使肝病不能传脾，病在肝即予以阻断扑灭。 这就是古人在疾病发生与发展过程中，注重“治未病”，未病先防思想的具体应用。现代已故名 医姜春华前辈，在评述清代名医王孟英著《温热经纬》关于“到气才町清气”的观点时，就明确 提出异议。他认为病邪在卫分时就可