2011国际糖尿病足工作组有关糖尿病足与周围动脉病变、糖尿病足溃疡、糖尿病足感染指南.pdfVIP

2011 国际糖尿病足工作组有关糖尿病足与周围动脉病变的特别指南 概述 本指南制定依据国际糖尿病足工作组（IWGDF）完成的两篇与此指南配套的文献回顾“糖 尿病足合并周围动脉疾病患者血管重建有效性的系统综述”和“糖尿病足溃疡患者周围动脉 疾病的诊断和治疗进展报告”。 筛查和诊断 周围动脉疾病（PAD）是重要的预测糖尿病患者足溃疡结局的因素。由于50%的糖尿 病足溃疡患者存在 PAD，因此接诊糖尿病足溃疡患者的临床医生迎评估下肢的血管状态， 尤其是寻找缺血的特征。大截肢前通常应考虑血管重建并首先应该多学科的团队一起讨论。 应在所有糖尿病足溃疡的患者中排除PAD。对所以患者应进行以下检查： 1.PAD 症状的病史回顾＞ 2.触诊足部动脉搏动（包括胫后动脉和足背动脉） 为明确PAD，必须进行以下检查： 1.便携式多普勒评估双足动脉血流信号（足背动脉和胫后动脉） 2.测定踝肱指数（ABI） 3.如果ABI 诊断存在不确定因素，测定趾肱动脉指数有特别诊断价值 出现以下情况时可能存在PAD: 1.患者有间歇性跛行或静息痛 2.双足动脉不能触及 3.单足或双足动脉测定正常的多普勒图像特征缺失或呈现单峰 4.ABI＜0.9 5.温暖环境下足肱指数＜0.7，强烈提示PAD 这些诊断方法对于糖尿病患者均有一定的局限性： 1.对于没有缺血症状的患者，可触及的足部脉搏或血流灌注提示患者仅有轻度PAD，专 家建议在创面治疗6 周后评估疗效。 2.如果创面愈合较差，应重新评估周围血液灌注。多普勒超声检查或下肢血管动脉造影 应该首先考虑。 评估严重性 一旦确定PAD 的诊断，应评估周围血液灌注不足的严重程度。 1.ABI＜0.6 提示严重缺血且创面预后不良。 2.ABI＞0.6 的预测价值较低，对于这些患者应测定足趾压力和/或经皮氧分压(tcpO2)。 3.无论采用各种方法，根据灌注实验预测创面愈合均为抛物线。如果足趾压力＞ 55mmHg 且tcpO2＞50mmHg，糖尿病足溃疡通常可以愈合。如果足趾压力＜30mmHg 且tcpO2＜30mmHg，愈合十分困难。 治疗 如果明确 PAD 影响创面愈合，必须考虑血管重建（血管腔内治疗或旁路手术）。除非 有以下情况：严重衰弱的患者或患者预期寿命短（＜6～12 月）；患者既往有严重功能受 损，截肢不会加重其病情；以及大面积软组织坏死而不能对足进行功能保留的患者。大多数 研究报告血管重建术后的肢体保留率约80%～85%，而且12 月内溃疡愈合＞60%。 1.应评估整个下肢动脉循环，尤其详细评估膝下和足部动脉。 2.可以采用以下技术：彩色多普勒超声、多源多排CT 血管造影(MD-CTA)、 3.造影增强磁共振血管造影（CE-MRA）或动脉内素质剪影血管造影（DSA）。 4.血管造影的目的是恢复至少单足动脉的直接血流，尤其是供应创面解剖学区域的动脉。 5.没有随机对照试验比较在合并PAD 的糖尿病足溃疡患者中进行开放手术重建手术和 血管腔内手术的治疗效果。总体上讲，两种技术的主要结果相似。开放和血管腔内手术的治 疗结果很大程度依赖于 PAD 的形态学分布和手术医生的专业水平及其所有的设施条件。应 由包括不同领域血管专家在内的多学科会诊决定采用哪一种方法。 6.大多数病例中这些措施的围手术期死亡率＜5%，约在10%的患者中观察到主要的全 身并发症。 7.终末期肾病患者的死亡率和截肢率更高。然而，即使在这些患者中仍然可以获得较好 的结果，大多数研究报告1 年保肢率约70%。 8.对于感染缺血的糖尿病足溃疡“时间就是组织”。合并足感染的PAD 患者大截肢的风险 极高，应给予急诊治疗，最好在24 小时内。 9.PAD 的治疗应作为全身治疗的一部分，包括治疗感染、经常清创、足部减压、控制血 糖和治疗合并症。 10.合并 PAD 的糖尿病患者足溃疡患者心血管并发症和死亡率明显增加。这些患者5 年 总死亡率约50%。所以患者均应接受严格的心血管危险干预包括戒烟、治疗高血压和口服 他汀、小剂量阿司匹林或氯吡格雷。 （李翔译，许樟荣校） 2011 国际糖尿病足工作组有关糖尿病足溃疡处理的特别指南 糖尿病足溃疡处理原则： 慢性糖尿病足溃疡处理的原则是： 1.抗感染 2.