六分钟步行试验急性肺血管扩张试验.ppt

六分钟步行试验急性肺血管扩张试验 哈医大四院心内科 李学奇 血管扩张剂与PAH 肺血管良好反应表现为 肺血管扩张，肺动脉压力和肺血管阻力下降，心排血量增加，体动脉压下降轻微 不良反应者表现为 体动脉扩张，肺动脉压固定不变，心排血量不增加，体动脉压急剧下降 另一类不良反应者表现为 体动脉扩张，心排血量增加，肺血管扩张不充分，肺动脉高压进一步加重 血管扩张剂与PAH 肺动脉高压治疗在应用血管扩张剂（钙拮抗剂）前都应做急性血管反应性试验 肺动脉压力测定 肺循环压力：无创测定（UCG）准确差 右心导管检查：急性肺血管反应性试验 血管扩张剂与PAH 肺动脉高压治疗在应用血管扩张剂（钙拮抗剂）前，均应进行急性肺血管反应性试验 理想的降低肺动脉高压的药物 1. 降低肺动脉压力和肺血管阻力 2. 体动脉压力不变或稍有降低 3. 心输出量增加或不变 异丙基肾上腺素注射 肼苯哒嗪注射 酚妥拉明注射 硝酸甘油注射、含服 硝普钠注射 钙离子拮抗剂口服 这些药物可能引起严重的不良反应（主要时体循环压力降低） 依前列醇（Epoprostenol） 用法 2.5ng/kg/min持续静脉泵入 每10分钟增加2.5ng/kg/min，直至10ng/kg/min 常见副作用 有低血压 头痛 颜面潮红 咀嚼时下颌疼痛 恶心 依洛前列素(Iloprost，万他维) 作用 能够选择性扩张肺血管，降低肺血管阻力和肺动脉压力而对体动脉压力影响较小 用法 吸入依洛前列素20μg，使用专用的雾化吸入装置，大约吸入10分钟 观察用药后30分钟内肺动脉压力变化 注意用药后的心率、血压及不适反应等 腺苷 作用 能扩张冠状动脉和肺血管的平滑肌，产生强大的舒张血管效应，血浆半衰期短（10秒） 用法 静脉注射50ug/kg/min，按每2分钟递增50ug /kg剂量持续静脉推注 目标剂量 500ug/kg/min 终止指征 出现低血压、严重心动过缓、头晕、胸闷、四肢麻木等不良反应 一氧化氮（nitric oxide，NO） 作用 具有强大的降低肺动脉高压和肺血管阻力的作用 吸入的NO迅速与血中血红蛋白的血红素结合而失活, 对体动脉压和外周血管阻力的影响轻微 用法 吸入 NO 10－20ppm 10分钟 康复运动训练疗效评价 心肺康复后总体步行距离和运动耐量提高，显示 6MWT 具有临床意义及生理意义 康复后有临床意义的增加步行距离应 55 m 对外科手术的风险评估 用于评估肺部疾病患者 适应证 禁忌证 手术疗效 手术风险 生活质量评分 多数临床研究认为生活质量评分体系（LHFQ）与 6MWT呈弱相关或中度相关 结语 6MWT 仍需严格标准化以提高其可重复性 6MWT 是一项用以反映人体机能的综合性测试方法 ，本身不具有具体的诊断意义 6MWT 仅能反映整体功能，不能像亚极量运动试验对单个器官或系统进行评价，不能完全代替运动试验 急性血管反应性试验 Acute vasoreactivity testing 血管扩张剂与PAH PAH缺乏有效的治疗措施，受血管扩张剂用来治疗高血压的启发，自1950年代起，多种血管扩张剂被用来治疗PAH 临床上发现不同PAH患者对血管扩张剂的反应性不同 早期的急性肺血管扩张试验药物 急性血管扩张试验药物（ACCP推荐） 前列环素 依前列醇 伊洛前列素吸入 腺苷 一氧化氮吸入 急性血管扩张试验 阳性标准 肺动脉平均压下降到 40mmHg以下 肺动脉平均压下降幅度超过 10mmHg 心输出量增加或不变 约10%特发性PAH急性肺血管扩张试验阳性，其他类型PAH更低 The END 临床应用 六分钟步行试验 6 minute walk test（6MWT） 1976年用于评估肺部疾病（McGavin） 1985年用于评估慢性心力衰竭（Guyatt） 2001年AHA和EHA已把 6MWT 列入CHF患者评价心功能和预测预后的一线诊断实验 2002年ATS颁布了 6MWT 指南 近年来用于心肌梗死后的心功能评估 六分钟步行试验 6MWT临床评价 NYHA心功能分级 传统的 NYHA 分级易受病人和医生的主观因素影响 6MWT 是一种定量指标，其客观测量参数往往优于自我描述 随着NYHA分级增高，最大6min行走距离缩短 Bitter和Shah临床研究证实6MWT与NYHA分级呈负相关 LVEF LVEF反映CHF患者的收缩功能，也是反映CHF患者预后敏感的指标之一 目前多数研究均认为LVEF与6MWT呈一定的相关性 6MWT临床评价 Peak VO2（氧气摄入峰值） PVO2 是评价HF患者心功能、运动能力及预测预后的最可靠指标 Weber 等依据PVO2的大小将HF患者分为 A 级: PVO2 20 ml·min-1