2011年新加坡慢性乙型肝炎病毒感染临床管理指南解读 杨松.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第7期 ● 指南导读 ● 73 2011年新加坡慢性乙型肝炎病毒感染 临床管理指南解读 杨松，成军 （首都医科大学附属北京地坛医院　肝病中心，北京　100015） 2 0 11年2 月，新加坡卫生部联合新加坡医学 新加坡指南采用的循证医学评价系统包括两 院、新加坡家庭医生学院、新加坡医学会与新加 部分，即证据类型与推荐等级，与美国肝病学会 坡消化学会共同发布了 《慢性乙型肝炎病毒感染 与欧洲肝病学会指南的证据评价均不相同，其中 临床管理指南》[1] （以下简称新加坡指南）。该指 在证据类型评价中更为细致，当然这也需要指南 南是在2003年版指南基础上的更新。该指南的编 编写者花费更多的精力来研读相关文献。而推荐 写就将国际乙型肝炎诊疗的最新成果与新加坡国 等级直接与证据类型相呼应。其证据评价系统如 内的具体情况结合作出了尝试。他山之石，可以 表1、2所示。 攻玉，我们将该指南的部分精华内容介绍给国内 2　关于HBV感染的流行病学与自然史 读者。 HBeAg 阴性的慢性乙型肝炎病毒 （HBV ）感 1　关于新加坡指南的循证医学等级评价 染者，如血清ALT水平间断或持续高于正常值上 表1　新加坡指南采用的循证医学证据等级评价标准 证据等级 证据类型 1++ 多项高质量荟萃分析或多项随机对照试验的系统综述；多项几乎无偏倚的随机对照研究 1+ 多项设计良好的荟萃分析或多项随机对照试验的系统综述；有较小可能存在偏倚的随机对照研究 1- 荟萃分析或随机对照试验的系统综述；有较大可能存在偏倚的随机对照研究 对于多项病例对照或队列研究的高质量系统综述；多项高质量病例对照研究或队列研究，要求这些研究较小可能存在偏倚 2++ 且证据与结论的因果关系明确 2+ 高质量的病例对照或队列研究结果，研究较低可能性存在偏倚，且证据与结论之间有中度可能性建立因果关系 2- 多项病例对照研究或队列研究，但这些研究中有可能存在偏倚且证据与结论之间的关系无明确因果关系 3 非分析性研究，如病例报告或病例随访研究等 4 专家意见 表2　新加坡指南采用的循证医学推荐意见标准 推荐等级 推荐意见 至少一项荟萃分析或多项随机对照研究的系统回顾；或1++级随机对照研究且该研究的目标人群对应推荐意见中的患者人 A 群；或一组由1+级研究均证实相同结果，且研究的目标人群对应推荐意见中的患者人群 B 一组等级为2++研究均证实相同结果，且研究的目标人群对应推荐意见中的患者人群；或由等级为1++或1+研究类推出来的证据 C 一组等级为2+研究均证实相同结果，且研究的目标人群对应推荐意见中的患者人群；或由等级为2++研究类推出来的证据 D 证据等级为3或4级；或由2+级别研究类推出来的证据 GPP 基于指南编写专家的临床经验得出的推荐意见 基金项目：中国肝炎防治基金会光辉基金资助项目（GH 通讯作者：成军　Email：jun.cheng.ditan@ 74 ● 指南导读● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第7期 限，应检测HBV DNA载量 （C，2 ＋）。 不全者 （透析患者或HIV 感染者等）；l移民个 年龄大于4 0 岁的HB eA g 阳性慢性HBV 感染 体； 监狱服刑者。 （D ，4 ）。 m