新生儿PICC应用生理盐水冲管临床观察.pdfVIP

过程中注意保护患儿的隐私，护理操作时动作轻柔，良好的沟通应当贯穿于操作始终，护 理人员要在与患儿及家长的沟通中通过良好的言语、表情、态度和行为，去影响患儿及家 长的感性认识，改变其心理状态，使其在治疗护理时保持最佳的心理状态。引导患儿家长 倾诉并宣泄不良情绪，应用自己的临床护理经验对其实施有效的心理护理，最终帮助家长 提高有效应对负性情绪的方式。良好的沟通和娴熟的技能既可增强患儿及家长的安全 感，又能增加对医护人员的信任。 3．6对患儿的容忍患儿生病后常表现为对家长的依赖感增强，以自我为中心、我 行我素的行为表现也很明显，家长对患儿的不正确的心理和行为不但不阻止，反而还容忍 和支持。护士可通过沟通及健康指导，告知家长过度的容忍是不利于患儿身心健康成长 的，患儿不仅需要健康的体魄，更需要健全的心灵，使家长认识到一味纵容的严重后果，积 极配合医护人员对患儿进行健康指导。 心理护理是临床护理：工作的重要组成之一，医护人员要把爱心、责任心和同情心体 现在细微之处，切实有效地为患儿及家长着想，建立良好的护患关系，取得患儿及家长的 充分信任与合作，促进疾病的健康。 新生儿PICC应用生理盐水冲管临床观察 中国医科大学附属盛京医院110004 刘 杨姜红赵京雷 经外周静脉中心静脉置管术(PICC)因其具有安全、可靠、耐高渗的特点，及减少了对 患儿的过度刺激，又保证了静脉营养的供给，并且并发症少，临床已广泛应用于需要长期 肠外营养治疗的新生儿及早产儿。为保持导管通畅，常用生理盐水或肝素稀释液封管维 护，预防PICC堵管发生。针对早产儿凝血功能低下、易出血的特点，过多使用肝素存在 风险。因此，自2008年3月开始，对新生儿PICC导管维护采用生理盐水替代肝素稀释液 维护导管共36例，与2008年3月前应用肝素稀释液维护的42例临床资料进行比较分 析，结果无明显差异，现报告如下。 1资料与方法 1．1临床资料 冲式正压封管。 1．2维护方法 ml冲管确认通畅，连接输 生理盐水组：连接输液管路前用5ml注射器抽取生理盐水l 358 液管路后，因产生负压引起回血，要按压注射泵快进键将PICC管腔内回血冲净，输液结 束使用生理盐水1“冲管。持续输入液体时，每天更换输液器前用1“生理盐水正压冲 管；间断给药时，每次给药后使用lml生理盐水冲管。静脉输入营养液期间，Q8h用生理 盐水2ml正压冲管一次。 对照组：于输液前使用5ml注射液器抽取lml肝素稀释液(1U／mi)确认通畅，连接输 液管路后，按压注射泵快进键将PICC管腔内回血冲净，输液结束使用肝素稀释液lml冲 管。持续输入液体时，每天更换输液器前用1ml肝素稀释液正压冲管。间断给药时，每次 给药后使用1IIll肝素稀释液冲管。 一 2结果 生理盐水组，共36例，发生堵管6例，其中因更换液体时未及时冲管造成血栓性堵管 2例。发现堵管后立即用5ml注射器回抽，用生理盐水lm一2ml再次冲管，冲管成功继续 输液。因使用肝素帽堵管拔管3例。操作不当造成导管破裂拔除1例。 对照组，共42例，发生堵管7例，其中因哭闹、更换液体未及时冲管引起血栓性堵管 3例。堵管后用5ml注射器回抽后抽取肝素稀释液1—2ml再次冲管，冲管成功继续输 液。因使用肝素帽堵管拔管3例。 3讨论 3．1导管堵塞的相关因素 3．1．1维护方法不当 当患儿呕吐、剧烈咳嗽、哭闹、更换液体等静脉压力发生变化时，引起血液返流，导管 尖端或导管内形成血栓，如果不及时冲管是堵管的主要因素。输注配伍禁忌药物和容易 形成沉积的药物溶液后，易发生阻塞，脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭、阻塞，发生 阻塞的几率比其它任何液体都高。我科早期应用PICC输注脂肪乳曾发生堵管，现由于 冲管方法得当，发生堵管现象明显减少。 3．1．2针刺肝素帽壁或导管壁发生材质脱落堵管 应用肝素帽时，用注射器穿刺冲管会引起胶质颗粒脱落发生堵管。另外，在肝素帽处 穿刺时，针头划破肝素帽壁或导管壁造成质地较硬的材质呈条状、丝状脱落。我们对13 例堵管的导管逐段解剖，发现6例肝素帽壁或导管壁有划痕、在圆