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·335· ·临床研究· 不同抗凝剂对血液透析过程凝血状态的影响 张莉 孙雪峰 张冬 马志芳 茅玉梅魏日胞 陈香美 【摘要】 目的探讨血液透析(HD)中不同抗凝剂的特点和合理选择。方法选取HD 患者21例，分为普通肝素(UFH)组，10例，首剂3000U，追加1000U／h，下机前lh停止追 加；达肝素钠组，1l例，达肝素钠5000U透前30rain静脉注射。另选取伴有出血倾向的HD 患者10例，作为阿加曲班组，首剂8mg，追加6—8 mg／h，总剂量1．5峭·kg。1·min～，下机前20 2 min停止追加。同时选取8例健康人为对照。在上机前管路动脉端、HDh管路动、静脉端及 下机前管路动脉端采血。应用Sonoclot分析仪测定前玻璃珠激活的凝血时间(gbACT)、凝血速 率(CR)及血小板功能(PF)；酶联免疫法测定前凝血酶原片段1+2(PFl+2)及血小板表面d颗 (1)与健康对照组比较， 粒膜蛋白(GMP．140)。健康对照组采血1次测定上述指标。结果 全部患者上机前CR、PFl+2和PF、GMP．140均显著增高(P0．05)。(2)UFH组：与透析前比 较，HD管路2 h动、静脉端及下机前的gbACT显著延长(P0．05)，CR、PF和PFl+2均显著 减少(P0．05)；与健康对照组比较，下机前gbACT显著延长(P0．05)，CR显著减少(P 0．05)。(3)达肝素钠组：与透析前比较，HD管路2 h动脉端的gbACT显著延长(P0．05)， HD管路2h的动、静脉端的CR和PFI+2均显著减少(P0．05)。下机前CR仍减少(P 0．05)，但PFl+2差异无统计学意义。2 h管路动脉端gbACT延长与CR减少值大于静脉端；与 健康对照组比较，下机前gbACT延长(P0．05)，但CR差异无统计学意义。(4)阿加曲班组： h的动、静脉端的CR均显著减少(P 与透析前比较，上机后的gbACT均无明显变化；管路2 0．05)，而以静脉端更明显；2h管路动脉端的CR与健康对照组相比，差异无统计学意义；下 机前的CR大于对照组(P0．05)；在监测过程中PFI+2呈上升趋势。结论UFH具有较强 的抗凝血作用，HD过程中和结束后均有较大出血风险。达肝索钠具有良好的抗凝作用，但 HD过程中有出血风险。阿加曲班适用于有出血或出血倾向的HD患者。 【关键词】 血液透析滤过； 血液凝固； 肝素； 达肝素； 阿加曲班 Influenceofdifferent statein ZHANG anficoagulan缸oncoagulationhemodialysisLi，SUN 0Yu—mei，WEIRi—bao，CHEN Xue-ring,ZHANGDong,MAZhi-fang,MA Xiang-mei．Instituteof 100853，China Nephrology，GeneralHospitalofPLA，Beijing author：SUN Corresponding Xue币ng,Email：xfssun@126．con To thecharacteristicsand useof 【Abstract】objectiveinvestigate proper anticoagulants in Methods HD wereenrolledin the