产科护士对新生儿窒息复苏的配合与护理(1).doc

产科护士对新生儿窒息复苏的配合与处理 【摘要】 目的 新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因之一 .方法 对窒息新生儿最初几分钟处理措施实施恰当、及时与否，将直接影响其终身的健康和体质，新生儿窒息往往是胎儿宫内窘迫的延续，大多数新生儿窒息发生是可预计的 .结果 通过87例新生儿窒息复苏的配合与护理，认为产科护士对可能发生新生儿窒息者，在其分挽前做好必要的复苏准备工作，复苏过程中熟练配合，复苏后根据新生儿的特殊性，在有针对性地加强新生儿临床观察和护理的同时，加强患儿家属在新生儿喂养和护理方面的宣教与指导工作 .结论 明显降低了窒息儿的并发症发生和病死率. 【关键词】新生儿 窒息复苏 配合 护理 新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因之一，对窒息新生儿最初几分钟处理措施实施恰当、及时与否，将直接影响其终身的健康和体质，大多数新生儿窒息的发生是可预计的。产科护士熟练掌握新生儿窒息复苏步骤、方法以及复苏后的护理，是熟练配合医师抢救，提 高复苏成功率和复苏后实施有效护理的关键。现将2年来87例新生儿窒息护理体会报道如下: 1 临床资料 2007年6月至2008年7月，在我科分娩发生新生儿窒息共87例，其中轻度窒息69例(阿氏评分47分)，重度窒息18例(阿氏评分53分);剖宫产11例，阴道手术产6例，顺产70例。复苏成功86例，死亡1例，复苏后转院治疗8例(吸入性肺炎4例，颅内出血1例，其他3例)。 2 分娩前的准备 产房护士对有可能发生新生儿窒息的孕妇，在其分娩前备好各种复苏器械和药物，检查机械功能是否完好，熟悉药物药性、剂量及给药方法。并请医师在旁等待分娩，做好新生儿保暖的准备。 3 复苏时的配合 3.1保待呼吸道通畅 胎头娩出立即挤净其口鼻内分泌物，待新生儿全身一娩出，接产者立即擦净其全身并置新生儿复温台，防止热量丢失，摆正体位，吸净口腔、鼻腔分泌物。如羊水豁稠或颗粒装胎粪，护士立即备好器械配合医师进行气管插管，吸净呼吸道内分泌物，确保呼吸道的通畅， 弹新生儿足底或摩擦儿背，诱发自主呼吸。 3.2人工呼吸 已有呼吸心率仍100次/min，或无呼吸者，应立即人工呼吸，护士连接气囊面罩正压给氧装置，注意各连接部位是否漏气，调节好氧流量5L/min，挤压气囊时，注意挤压时压力以及频率(40—60次/分，胸外按压时为30次/min)，同时注意胸廓挤压时有无起伏，缺氧是否改善，人工呼吸后心率仍60次/min，立即给药及开始胸外按摩。按压可采用双拇指法，按压部位胸骨中下1/3，深度约为胸前后直径的1/3,频率120—140次/分(人工呼吸时频率90次/min)每按压3次停顿1次，让另一人用复苏囊通气1次，按3:1的比例进行。同时，在复苏过程中，应及时评价窒息儿的情况，以确定是否采取进一步抢救措施，为抢救赢得时间。 3.3给药 新生儿窒息在产房复苏较少需用药。经过人工呼吸及胸外心脏按摩后，若患儿病情继续恶化，需给予复苏药物，对医师下达口头医嘱，护士应复述药名、剂量及用法，确认无误后由专人抽药、专人推药，认真查对制度，避免用错药物，整个抢救过程应做到忙而不乱。所用药物的空安瓶儿应集中放置，抢救结束后经两人核对后方可弃去，督促医师及时补开医嘱，并做好抢救记录。 4复苏后的护理 4.1给氧 窒息儿复苏后仍需继续低流量给氧，在此期间，护士应加强监护，注意给氧的流量，已足月正常新生儿0.5_1L/min，早产儿0.3-0.5L/min,鼻导管插人长度应适应，注意观察患儿面色，呼吸是否平稳，鼻导管有无脱落，连接氧管是否漏气，缺氧症状是否改善等情况。患儿床旁应备吸球，口腔有分泌物，应及时吸净，保待呼吸道畅通。 4.2保暖 新生儿体温调节中枢功能不健全，窒息新生儿放置新生儿监护室观察，应注意保暖。做好室温的调节，室内最好设空调，注意观察患儿的体温，尤其是肢端的温度，每4h测体温1次，体温不升高或较低者，可放置保暖箱内，或加垫棉被和热水袋保暖，水温50C，应绝对避免热水袋烫伤，做好床头交接班。 4.3喂养 窒息新生儿复苏后因胃肠道缺氧缺血，易发生呕吐和上消化道出血，应适当延长初次喂奶时间，以使其消化道功能得以恢复。对于已恢复正常，情况良好者，可送回母婴同室，护士应认真做好母乳喂养的指导，这是能否及早喂养成功的关键。母乳可供给新生儿全面、合 理、均衡的营养，护士在窒息儿喂养中应注意患儿出人量的观察，发现喂养不足，及时给予补充或静脉补充营养，同时，喂后少动，避免呕吐引起呛咳，防止再度窒息的发生。 4.4预防感染 严格执行无菌操作，护理人员在接触患儿前，应做好手部清洁，加强新生儿眼部、脐部、皮肤、臀部及外阴皮肤的护理。沐浴做到一人一