合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗.ppt

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2017-08-10 发布于甘肃
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合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗南昌大学第二附属医院心内科程应樟 Case 1 女,35岁,住院号:431817 发现心脏杂音9年,胸闷气逼2年入院口唇及指甲轻度紫绀,无杵状指(趾) 胸骨左缘2肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ/6级收缩期及中度舒张期杂音有高血压病史 TTE TEE 右心声学造影NaHCO3+VitB6 术前血气分析桡动脉股动脉正常值 PO2 63 55 80-105mmHg SaO2 90 87 95-98% 提示: 轻度差异性紫绀心导管检查诊断先天性心脏病动脉导管未闭室间隔缺损可疑重度肺动脉高压心功能Ⅲ级高血压病(3级)极高危治疗-怎么办??? 胸外科会诊手术风险极大不考虑外科治疗 ? ? ? ? ? ? ? 介入试封堵 ? 介入试封堵 ? 怎么办 ? 收回 ? 释放 ? 更换 ? 放弃 ? 术后处理常规处理地塞米松碳酸氢钠２天后杂音消失,尿检正常术后3天TTE Case 2 女,10岁,住院号:434107 发现心脏杂音10年,胸闷气逼1年入院口唇及指甲轻度紫绀,有杵状趾胸骨左缘2肋间可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音外院心导管提示:双向分流,示试封堵 TTE 动脉导管未闭(7mm) 重度肺动脉高压，跨导管压差2.8mmHg 肺动脉压112mmHg 术前血气分析桡动脉股动脉正常值 PO2 78 49 80-105mmHg SaO2 96 85 95-98% 提示: 明显差异性紫绀试封堵试封堵后测压坚持放弃谢谢大家! * * TTE: 12mm PDA 肺动脉压:144.9-150mmHg 主动脉短轴: 9-10点3-4mm缺损但无过隔血流 TEE:室间隔膜部3-4mm缺损,无过隔血流,室间隔缺损可疑,肺动脉瓣中度反流. 卵圆孔开放左心室造影示:室间隔缺损? 降主动脉造影示:10-12mm PDA 主动脉压肺动脉压 S155 M97 D70 S130 M86 D52 选择20-22mm封堵器封堵后左心室造影无室间隔缺损较明显残余分流封堵器固定良好,肺动脉压进一步下降,封堵器内有微量残余分流,长期随访造影示:8-9mm PDA 选择16-18封堵器试封堵封堵前主动脉肺动脉压接近封堵后主动脉压不变肺动脉压上升