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中国共产党 申请入党积极分子培养考察表 原则：先看清楚如何填写再下笔，不要修改 姓 名 _________________ 工作（学习）单位 外国语学院 党支部名称 低年级本科生党支部/13级学硕党支部/13级专硕党支部 东南大学党委组织部制 二0一 年 月 日（空）  姓名 与身份证一致 性别 男/女 民族 族 照片 出生年月 与身份证一致 出生地 （江苏南京） 籍贯 祖父长期居住地（江苏徐州） 学历 本科/本科在读 学位或职称 学士/无 单位、职务或职业 东南大学外国语学院 本科生/研究生 家庭现居住地 如实填写 居民身份证号码 如实填写 有何专长 没有就填“无”，注意是专长，不是兴趣 何时何地加入中国共青团 2008年5月，南京xx中学（回去翻团员证） 何时何地申请入党 2012年10月，东南大学（大概时间，如果不记得就先不填） 学习绩点或学习成绩排名 填写上一学年的绩点和成绩排名，如大一或研一可以空白 何时何地因何原因受过何种奖励 如实填写 本人经历（包括学历） 自何年何月 至何年何月 在何地、何部门、任何职 证明人 2000年9月 2006年6月 南京市x x x小学 写班主任的名字 2006年9月 2009年6月 南京xx中学 学生 写班主任的名字 2009年9月 2012年6月 南京xx高中 学生 写班主任的名字 2012年8月 至今 东南大学外国语学院 学生 写辅导员的名字 或者写研究生导师的名字  家庭主要成员情况 配偶 姓名 民族 出生年月 籍贯 学历 参加工作时间 政治面貌 单位、职务或职业 其他成员 关系 姓名 出生年月 政治面貌 单位、职务或职业 父女 母女 主要社会关系 写1-2个关系比较密切的亲属 叔侄 爷孙  确定为积极分子的意见 空，不写 党小组长签名__________ 年 月 日 XXX同学各方面表现都比较突出。思想上积极要求进步，学习上认真刻苦，成绩优秀，在班级里担任组织委员一职，工作尽心尽责，生活上，勤俭节约，乐于助人。鉴于以上情况，同意确定其为入党积极分子。（按实际情况填写，本科生请团支书填写此项内容，但不要签名） 党支部书记签名__________ 年 月 日 培养联系人 姓名 入党时间 单位 职务（职称） 何时参加党校 发展对象培训班，成绩 1