第11章 口腔颌面部感染.pptVIP

第四章 口腔颌面部感染 张正伟 学习目标 1、说出口腔颌面部感染的途径、病原菌和特点 2、描述下颌第三磨牙冠周炎得病因、临床表现及治疗原则 3、说出疖、痈的临床表现及治疗原则 4、说出面部主要间隙感染的临床表 现、及治疗原则 口腔颌面部感染的途径 ①牙源性 ②腺源性 ③损伤性 ④血源性 ⑤医源性 口角二侧的疖为何不能挤压？ 口角二侧至鼻根区的三角区，称为面部的危险三角区。如发生疖、痈感染，千万不能用手去挤脓，否则，细菌可以逆行向颅腔内的海绵窦扩散，形成严重的脑部并发症，发病急，病情重，能危及生命 下颌第三磨牙冠周炎 口腔颌面部间隙感染的诊断 1、详细询问病史，根据临床体征分析感染来源 2、严密观察全身的情况，包括精神、意识、体温、 脉搏、呼吸以及有无呼吸道梗阻等现象。 3、间隙感染为急性炎症。起病急、病程短、体温升 高、白细胞总数升高，多核白细胞左移。 4、局部红、肿、热、痛，伴有功能障碍。 5、脓肿形成。 口腔颌面部间隙感染的治疗 １、全身治疗：控制感染 选用广谱抗菌素或根据抗菌素敏感试验选择应用。视全身情况选择肌肉或静脉给药。并给予抗厌氧菌药物。全身症状严重者可给予大剂量、短疗程的皮质酮类激素。补充液体，纠正水、电解质紊乱局部治疗 。 ２、局部治疗：急性早期 可用消炎、散肿、止痛药三黄膏、如意金黄膏，鱼石子软膏等外敷，切忌热敷。一旦确诊脓肿形成，即行切开引流。若有呼吸困难、中毒性症状明显者应早期切开。切开部位：选择脓肿最低处及病变区的隐蔽部。如口内切开能达到同样目的，应尽量行口内切口。 切口方向尽可能与局部皮纹一致，同时应避免面神经、涎腺导管等损伤。切口长度原则上不超过脓肿直径 。放置引流条，保持引流畅通。 急性炎症控制后，应及时去除病灶，以防复发。 1、切口 2、切除牙龈后露出全部牙冠 3、缝合 冠周的盲袋及肿胀之龈瓣 颌面部静脉与海绵窦的交通 颌下蜂窝织炎切开引流 口底蜂窝织炎切开引流 眶下蜂窝织炎发生的部位 眶下蜂窝织炎切开引流的切口 面部“危险三角”区的静脉 咬肌间隙感染发生的部位 咬肌间隙感染切开引流 * * 1、多发生于年轻人，尤以18～30岁最多见冠周炎早期，一般无明显全身反应，患者自觉患区胀痛不适，咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。 2、炎症进一步发展，累及咬肌和翼内肌，出现下颌角区肿胀，伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。全身症状明显，常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗，可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管，或在咬肌前缘形成皮瘘。应注意与第一磨牙根尖周感染鉴别。