20130513306论基于XML技术的电子病历监管和审核.pdfVIP

2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载 论基于XML 技术的电子病历监管和审核 杨希① ①四川省都江堰医疗中心信息科 摘要 电子病历是医院信息化发展的重要结果，其相对于手写病历有着不可比拟的优势，然 而在提高着医生工作效率的同时，其也引入了一些常识或者逻辑错误，引起了很多不必要的 医患纠纷。目前对电子病历内容的监管和审核却没有统一的行业标准，各个厂家也各自为政， 独自开发自己的相关产品，大大限制了医院电子病历的发展，给相关的监管和审核机构也带 来极大的不便。因此本文探讨了将XML 技术引入电子病历，这样为电子病历的监管，不同医 院的电子病历的交换提供了一个通用的标准，有效的解决了监管难度大，不同厂家不同医院 的电子病历不能共享的难题。 关键字 电子病历 XML 标准 监管 审核 随着信息化技术在医疗行业的持续深入应用，电子病历发挥着越来越重要的作用，已经 [1] 成为一个医院信息化水平的一个主要标志 ，然而在大大方便医生和患者的同时，误诊率越 [2] 来越高，甚至出现了一个老汉死于闭经的荒唐事件 。因此在大力推进电子病历的同时，其 相应的电子病历监管和审核也是重中之重，其能确保电子病历能按正确的方向快速前进。 然而现状是各个厂家采用各自封闭的标准，使得电子病历的组织格式千差万别，如果厂 家技术实力比较强，其会针对自己的电子病历格式做一定的内容监管和审查。而其他一些技 [3] 术实力比较弱的厂家可能就只有电子病历而不会做更深入的内容监管和审查 。造成这种混 乱状况的主要原因是电子病历的内容组织格式没有一个统一的行业标准，更不要说一个专业 的第三方内容监管和审查。 1 XML 技术特点 1.1 内容与结构的完全分离 可扩展标记语言（XML）是一种结构描述语言，最大的特点是 内容与格式相分离。其主要用元素和属性来描述数据，而不提供数据的具体显示方式。这样， XML 就提供了一个优秀的方法来标记独立于平台和语言的内容。使用象XSLT 这样的语言能 够轻易地将XML 文件转换成各种格式文件，比如HTML,PDF,flat file, EDI 等。 1.2 互操作性强 作为文本文件有很强的互操作性，因为其能很容易的穿过防火墙，在异构 的主机间进行通信和数据传输，而作为文本文件的XML 同样也有这个特点。 1.3 有统一的规范 XML 具有统一的标准语法，任何系统和产品所支持的XML 文档，都具有 统一的格式和语法。这样就XML 能够运行于不同系统平台之间和转换成不同格式目标文件， [4] 使得XML 成为内容管理应用系统中的优秀选择 。 1.4 可扩展性强 XML 是一种可扩展的语言，可以根据XML 的基本语法来进一步限定使用范 围和文档格式，从而定义一种新的语言。如：MathML （数学标记语言）、CML （化学标记语言） 和TecML （技术数据标记语言），甚至定义中国专用的医疗电子病历标记语言MML，每种语言 2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载 都用于其特定的环境。 2 基于XML 的电子病历实现参考 2.1 电子病历的主要优势 电子病历也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录。 它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录， 取代手写纸张病历。相对于传统的手写病历，其有着不可比拟的优势：相对于传统手写病历 的静止和孤立，电子病历具有主动性和动态性。其能主动根据当前病历内容进行内容提醒， 如病人体温不能超过42 度等。传统病历无法保证内容的完整性和准确性，特别是对放射科 而言，其图像数据较大，包含的信息也比较多，而反应在传统病历上只有几句话概括，而电 子病历能包含大量的信息。传统病历不能及时获取，也无法进行有效的远程共享，而电子却 能方便的获取也也能有效的进行远程共享，大大方便了患者就医。 2.2 电子病历的主要内容 电子病历是各种医疗活动的真实结果记录，其内容来源于众多的 临床系统的结果，临