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中科院上海高研院交叉学科青年创新基金 项目申请书 （2015版） 项目名称： 开始日期： 结束日期： 依托单位： （盖章） 项目责任人： 中心/实验室： 手 机 电子邮件 年 月 日订 本人承诺对申请书所填内容和所提供附件材料的真实性负责。 项目责任人签名： 日期： 年 月 日  填 写 说 明 一、本项目申请书系中国科学院上海高等研究院为所组织的交叉学科青年创新基金项目研究而设计。 二、本项目申请书一式两份，经正式审定后，将作为项目研究计划执行和检查、验收的依据。 三、本项目申请书编写请使用A4纸双面印刷，采用普通纸质材料作为封面。 四、本项目申请书填写时，各项内容必须逐项认真填写，无内容的请填写无，要求各项内容实事求是，外来语同时用原文和中文表达。 一、项目简表 项目简况 项目名称 项目类别 □ 基础研究 □ 应用研究 项目总经费 （万元） 项目负责 人 姓名 性别 年龄 学位 职称 职务 e-mail 电话 所属中心/实验室 手机 通讯地址及邮编 项目参与人员 姓 名 性别 职称 职务 所属中心/ 实验室 项目分工 签字 摘要 （300字） 关 键 词 (用分号分开，最多5个) 二、研究背景及意义（国内外研究现状及发展动态、研究意义及与高研究院“一三五”规划及院重点项目关联度等） 研究背景 研究意义 三、项目研究目标、内容、项目创新点及拟解决的关键科学问题 1. 研究目标 2. 研究内容 3. 拟解决的关键科学技术问题 四、项目研究方案（技术路线、关键技术及年度计划） 1、技术路线 2、关键技术 3、年度计划 五、项目考核指标（包括主要技术指标、形成的专利、标准、新技术、新产品、新装置、论文专著等数量、指标及其水平等） 六、经费预算 金额单位：万元 序号 科目名称 申请经费 备注（计算依据与说明） 一、支出预算 1 设备费 材料费 3 测试化验加工费 4 燃料动力费 5 差旅费 6 会议费 7 出版/文献/信息传播/知识产权事务费劳务费 其它 预算编制人 （签名） 项目责任人 （签名） 财务部门负责人 （签字） 科研管理部门负责人 （签字） 说明：与本项目有关的前期研究支出的各项经费不得列入本预算。劳务费比例不大于20%，仅限于支付给项目组成员中无工资性收入的相关研发人员（如在校研究生、博士后）和项目组临时聘用人员等的劳务性费用。 七、审查意见 依托中心意见： 中心主任（签章）： 年 月 日 科技发展处意见 （含网评和专家评审意见）： 负责人（签章）： 年 月 日 分管院领导审查意见： 院领导（签章）： 年 月 日 院长办公会审批意见： 院法定代表人（签章）： 单位（公章）： 年 月 日 科 研 业 绩 信 息 表 说明：1.填报的内容主要为申请人近5年的科研业绩。 中文姓名 出生时间 性 别 民 族 政治面貌 毕业专业 职 称 获得时间 最高学位 ○博士 ○硕士