第四章 麻醉技术.pptVIP

第十六单元 麻醉技术 第一节 局部麻醉 局部麻醉（local anesthesia) 利用某些药物选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法 （二）局部麻醉方法 1、表面麻醉 利用麻醉药的渗透作用，使其透过黏膜而阻滞浅在的神经末梢，称表面麻醉。 麻醉结膜和角膜可用0.5%丁卡因或2%利多卡因溶液；麻醉鼻、口、直肠黏膜，可用1～2%丁卡因或2～4%利多卡因溶液。一般每隔5min用药一次，共2～3次。 表面麻醉对皮肤表面无效。 2、局部浸润麻醉 沿手术切口线皮下注射或深部分层注射麻醉药，阻滞神经末梢。常用0.25～1%盐酸普鲁卡因溶液。分为直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润等。 3、传导麻醉，神经阻滞 在神经干周围注射麻醉药，使其所支配的区域失去痛觉，称为传导麻醉。优点是使用少量麻醉药产生大区域的麻醉。 药物为2%盐酸利多卡因或2～5%盐酸普鲁卡因。 主要用于腹部手术的腰、椎旁神经传导麻醉和四肢跛行诊断的神经阻断麻醉。 4、脊髓麻醉 将局部麻醉药注射到椎管内，阻滞脊神经的传导，便其所支配的区域无痛，称脊髓麻醉。 根据部位不同，分为硬膜外腔麻醉和蛛网膜下腔麻醉两种。 目前多采用硬膜外腔麻醉，很少采用蛛网膜下腔麻醉。 注射部位：即第一、二尾椎间隙（最常用）；荐骨与第一尾椎间隙；腰、荐椎间隙。 注射方法：大动物（牛马）第一、二尾椎间隙（最常用）尾根部剪毛、消毒。针头垂直刺入皮肤，针尖向前做45～60°角倾斜，向前下方刺入3～4cm深即刺入硬膜外腔 。针头刺入时可感到刺穿弓间韧带的“落空”感。犬猫腰、荐椎间隙（最常用）。 药物及剂量：2%普鲁卡因和2%利多卡因。如剂量大则扩散可达第二荐神经或更前方，称为前位硬膜外腔麻醉；剂量小时扩散近，称为后位硬膜外腔麻醉。 脊髓麻醉是应注意药液的温度和注射速度，注入大量药液时要保持动物前高后低的体位，并且要求严密消毒，进针操作要谨慎，防止损伤脊髓。 第三节 全身麻醉 动物在全身麻醉时，会形成特有的麻醉状态。表现为镇静、无痛、肌肉松弛、意识消失等。 在全麻条件下，可以施行比较复杂和难度较大的手术。 全身麻醉有两类：一类是吸入麻醉，另一类是非吸入麻醉。 全身麻醉的分期特征： 一、吸入麻醉 系指采用气态或挥发性液态的麻醉药物，使药物经过呼吸由肺泡毛细血管进入循环，并达到中枢，便中枢神经系统产生麻醉效应。 吸入麻醉药：乙醚(Anesthetic ether)、氟烷(Fluothane)、甲氧氟烷(Methoxyflurane)、氧化亚氮(Nitrous oxide)等。 二、非吸入性全身麻醉 是目前兽临床最常用的麻醉方法。途径有多种，如静脉内注射、皮下注射、肌肉注射、腹腔内注射、口服及直肠灌注等。 应考虑种属之间差异，还应考虑个体之间对药物耐受性的不同，即个体间的差异。针对动物的种类选择相宜的药物。 用药剂量要准确，一旦药物进入体内，则很难消除其持续的效应作用，故应慎重。对某些安全范围狭窄的药物尤应注意。 (一)常用的非吸入麻醉药 巴比妥类：硫喷妥钠、戊巴比妥钠、异戊巴比妥钠等。 非巴比妥类：水合氯醛 、隆朋、846复合麻醉剂、静松灵、氯胺酮等。 (二)非吸入麻醉的临床应用 对于任何一种动物来说，尚缺乏完全理想的麻醉药。尽可能选择比较好的药物使用。 现将各种动物的非吸入性全身麻醉方法介绍如下: 1、犬的全身麻醉 846复合麻醉剂(速眠新)，0.1～0.2m1/kg肌注或静注，可持续60～90min, 配合苏醒灵3、4号可快速苏醒。目前是犬较理想的麻醉剂。 氯胺酮(用药前注射阿托品防止流涎)，注射阿托品后l5min，肌肉注射氯胺酮10～l5mg/kg，有半小时麻醉持续时间。临床上常将氯胺酮与神经安定药配合应用。例如：氯丙嗪＋氯胺酮，安定＋氯胺酮，隆朋＋氯胺酮等。 硫喷妥钠及戊巴比妥钠，静脉给药25～30mg/kg。 吗啡是用于犬比较好的麻醉剂，麻前应阿托品0.03～0.05mg/kg皮下注射，20min后注射吗啡，剂量是1mg/kg，皮下注射，可持续1～3h不等。 2、猫的全身麻醉 846复合麻醉剂：剂量0.2～0.3ml/kg，肌肉注射，麻醉期间的肌松和镇痛效果均好，麻醉时间长。配合苏醒灵3、4号催醒。 氯胺酮：肌肉注射10～30mg/kg，可产生半小时麻醉，麻醉前注射阿托品0.03～0.05mg/kg。 配合用药：隆朋＋氯胺酮，麻前给阿托品（对猫重要），l5min后，先肌注隆朋 1～2mg/kg ，经l5min肌注氯胺酮5～15mg/kg。氯丙嗪＋氯胺酮，先氯丙嗪肌注给药，剂量1mg/kg ，15min后肌注氯胺酮15～20mg/kg。噻胺酮