广西壮族自治区消毒供应室审核验收评分标准.docVIP

广西壮族自治区消毒供应室审核验收评分标准 （三、二级医院） 标准 评审细则及检查要点 分值 扣分标准 实得分 一、建筑布局合理 50 1. 床位与建筑面积之比为1：0.5~0.7m2。 根据全院床位数与供应室建筑面积计算 5 面积达不到酌情扣分 2. 位置相对独立，接近住院部、门诊部、和手术室，周围环境清洁，无污染源 避开垃圾场、烧煤式锅炉房、洗衣房、食堂、动物房、尘土路等 10 做不到不得分 3. 室内通风、采光良好 实地查看 5 一处不符合扣2分 4. 严格分区：分为污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区。各区域有明显标志和实际屏障相隔 布局要求从污染区→清洁区→无菌物品存放区 5 一处不符合扣2分 5. 污染区、清洁区、无菌物品存放区之间的人流由洁到污，物流由污到洁、强制通过。人流、物流不准交叉和逆行 有回收—清洗—精处理—包装—灭菌—无菌物品贮存；洗车（区域）或停车（区域） 5 不按要求布局扣5分 6. 区域之间有实际屏障 区域之间用传递玻璃门、窗作隔离屏障。 10 一处达不到扣5分 7. 室内地面光滑、便于消毒清洗 实地查看 5 一处达不到扣5分 8. 墙壁及天花板无裂隙、不落尘 实地查看 5 一处达不到扣5分 二、必备条件 250 标准 评审细则及检查要点 分值 扣分标准 实得分 1. 人员配备 70 ⑴配备护士长，三级医疗机构消毒供应室护士长具有大专学历，护师或以上专业技术职称，二级医疗机构消毒供应室护士长具有中专学历，护师或以上专业技术职称，在消毒供应室工作满2年 查阅证件。 10 达不到扣10分 ⑵护理人员与床位之比为1：40～50 根据医院床位计算人员比例 10 一人不符合扣1分 ⑶护士占工作人员1/3，并具有中专以上学历 检查学历证明 10 一人不符合扣1分 ⑷护士具有护理专业技术职称 检查证件 10 一人不符合扣1分 ⑸身体健康，无传染病，有健康档案 每年体检一次，查阅体检记录及健康档案。肝炎、结核等传染病活动期、艾滋病者不得从事消毒供应室工作 10 一人不符合扣5分 ⑹消毒员具有省级卫生行政部门颁发的消毒员上岗证及当地技术监督局颁发的特种容器操作证方能上岗 查上岗证 10 一人不符合扣5分 ⑺各级人员掌握相关的消毒灭菌、消毒隔离专业知识，定期进行《消毒技术规范》培训。 查阅培训学习资料 10 一人不符合扣5分 2. 规章制度 认真执行国家及卫生部颁发的《消毒管理办法》、 《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《医疗废物管理条例》等法律、法规，结合医院实际，建立健全各项规章制度及岗位职责 75 (1)消毒供应室一般工作制度 5 一处不符合扣2分 标准 评审细则及检查要点 分值 扣分标准 实得分 (2)消毒隔离制度 5 一处不符合扣2分 (3)一次性使用无菌医疗用品管理制度 5 一处不符合扣2分 (4)灭菌效果监测制度 查阅资料 10 一处不符合扣2分 (5)热原反应追查制度 查阅资料及执行制度 5 一处不符合扣2分 (6)质量检查制度 护长、质控员定期检查、评价，整改及记录 5 一处不符合扣2分 (7)查对制度 查阅资料 5 一处不符合扣2分 (8)差错事故登记制度 差错事故经过、讨论、定性、整改有记录 5 一处不符合扣2分 (9)下收、下送制度 要求每天至少1次下收下送，实地检查 5 一处不符合扣2分 (10)清洁卫生制度 实地查看并了解制度执行情况 5 一处不符合扣2分 (11)物品管理制度 实地检查制度与实际管理是否相符 5 一处不符合扣2分 (12)各级人员岗位职责 要求各级人员熟记岗位职责，提问一名工作人员 5 一处不符合扣2分 (13)不同物品的洗涤、包装、灭菌、存放制度 符合《消毒技术规范》要求 5 一处不符合扣2分 (14)技术操作规程 符合《消毒技术规范》要求 5 一处不符合扣2分 3. 必备设备 70 （1）. 污染区 25 ①供水方便 有自来水、软水或去离子水 4 一处不符合扣2分 ②通风降温设备 空调或风扇 4 一处不符合扣2分 ③软水交换器 实地考查 4 不符合要求扣3分 ④超声洗涤机或自动清洗系统 实地考查 5 不符合要求扣5分 ⑤针头清洗设备 实地考查 4 不符合要求扣4分 ⑥空气消毒（净化）设备 紫外线灯等 4 一处不符合扣4分 ⑵. 清洁区 25 ①供水供气方便 有自来水、蒸气 5 一处不符合扣1分 标准 评审细则及检查要点 分值 扣分标准 实得分 ②通风降温设备 空调或风扇 5 一处不符合扣1分 ③空气消毒（净化）设备 紫外线灯等。（