银屑病诊疗课件.pptVIP

可供选择的治疗策略 经常使用的配伍 维甲酸+UVB 维甲酸+PUVA 维甲酸+NBUV 霉酚酸酯+环孢素（有助于最终停掉环孢素） 环孢素+MTX（二者均为小剂量） 维甲酸+环孢素(减少环孢素剂量) 口服药（MTX,维甲酸，环孢素）+生物疗法 细胞毒性药物+光疗 局部疗法+维甲酸 局部疗法+光疗 可供选择的治疗策略 增加毒性的配伍 羟(基)脲+MTX ? 引起骨髓抑制（羟(基)脲，MTX，6-硫代鸟嘌呤） ? 致癌性增加（环孢素+ PUVA） 维甲酸+MTX ? ? ? ? ? 甲氨蝶呤 PUVA 维甲酸 免疫调节剂 －生物制剂 －环孢霉素 A UVB/焦油制剂 *对于由于长期PUVA治疗而得皮肤癌的患者，不能用环孢素，因为会加重病情。 （三）循环疗法 有利于长期治疗， 减少药物副作用 间隔期为1-3年 ? 局部 系统 生物疗法 第一期 清除皮损1个月 钙泊三醇联合强效皮质类固醇激素（日两次） 环孢素3-5mg/kg/d迅速起效 Etancercept50mg皮下注射每周两次 第二期 过渡期(1个月或更久） 平日钙泊三醇日两次 周末强效皮质类固醇激素日两次 加用维生素A（由10-25mg渐加至最大耐受剂量） 环孢素减量每月减一次，每次减0.05mg/kg/day Etancercept50mg皮下注射每周一次 第三期 维持期 钙泊三醇日两次渐减为日一次甚至停药 以25mg/D的维生素A维持 必要时加用PUVA或UVB Etancercept50mg皮下注射每月两次 （四）序惯疗法 迅速起效 过渡期 维持期 可供选择的治疗策略 银屑病治疗推荐方案——序贯疗法 炎症控制 细胞周期回复正常 激素短期使用有很好的抗炎效果但无法有效调控细胞周期 卡泊三醇抗炎效果较弱（协同抗炎）但可以有效调控细胞周期 卡泊三醇 治疗初期 -清除阶段 治疗中期 -过渡阶段 治疗后期 -维持阶段 治疗结束 合用激素，有效控制初期炎症，减少卡泊三醇刺激性 炎症减轻，激素逐渐减量，以卡泊三醇治疗为主 炎症得到控制，单用卡泊三醇调控细胞周期以回复正常 卡泊三醇 防止复发 外用药序贯疗法推荐方案 阶段 时间 用药方案 用法作用解读 清除阶段 第1、2周 早上激素＋晚上AFQ 激素快速控制炎症，减少卡泊三醇的刺激 激素早上用可减少激素副作用发挥 过渡阶段 第3、4周 周一至五早晚用AFQ； 周六、日早晚用激素 激素逐渐减量，AFQ持续调控细胞周期 维持阶段 第5、6周 早晚用AFQ AFQ 双向调控，回复细胞正常周期，达到最优治疗效果并维持疗效 第7、8周 每晚用AFQ一次 阶段一 0－2个月 阶段二A 2－3个月 阶段二B 3－7个月 阶段三A 大于7个月 阶段三B 大于7个月 (如果需要) 英夫利昔单抗或 口服维甲酸或依那西普 UVB/PUVA 环孢素A 或alefacept or ealizuma 系统序贯疗法 序贯疗法治疗效果 序贯疗法治疗效果 ●?????? 为了获取一种更为合适的治疗方法，病人不必局限在某一特定失败的方法 ●????接下来的治疗使患者的症状减轻 ●??职业、生育、遗传、酒精摄入等，影响治疗过程。伴随症状例如关节炎、糖尿病、对光反应等，须个性化的治疗 ●??银屑病可以导致许多疾病，例如肿瘤、糖尿病及其他主要疾病。 ? ? ? ? 需要和疾病类型使治疗个体化 推荐：银屑病个体化用药的相关研究进展 中华皮肤科杂志2013.1 银屑病的预防 银屑病的预防系指避免患者病情的加重和复发，即延长缓解期而言。 保持良好的生活习惯、不嗜烟酒对银屑病患者尤为重要。 感冒、咽喉发炎会使疾病复发或加重，适当地进行体育锻炼，提高身体素质，保持心身健康是预防银屑病的关键。 患者的饮食禁忌需因人而异，患者可视自己的皮肤反应而决定取舍。 精神和心理因素在银屑病的发病中占有重要位置，因此放松心情在预防中也很重要 慎用某些可能加剧病情的药物,如抗疟药、碘化物、β受体阻滞剂等 谢谢大家！` * . * . * . 1925年哥可曼所提出的哥可曼疗法，仍被视为最有效且相对安全的疗法之一。要求每天使用煤焦油(一种处方焦油)和UVB治疗，持续三到四周。这称为Goeckerman[Gek-er-man]疗法。自从二十世纪二十年代开始它就已成为治疗严重的和难控制银屑病的主流疗法。 * * * . *