香港理工大学 香港专上学院 （HKCC）.doc

香港理工大學 香港專上學院 「樂在成長中201」青少年暑期體驗營 報名表格 註：以個人或小組報名的同學均須填寫此表格；以小組形式報名的同學，必須同時填妥「小組報名附加表格」，然後一併交回。 學生資料 學生姓名：(中(英) 性別： 身份証號碼： 出生日期：年日 地址(以英文填寫為佳)： 聯絡電話：(日間) (晚間) 就讀中學：年級： 曾否參加同類之體驗營 : □ 「201樂在成長中」青少年體驗營 □ 其他 : 家長資料 家長姓名：(中 (英) 與學生的關係： 本人同意子女（姓名）________________________________ 參加理大香港專上學院舉辦的「樂在成長中201」青少年體驗營。 家長簽署：___________________________日期：___________________________ 費用：以個人報名每位港幣元，以小組報名（最少五名同學）每位港幣元。 請將填妥的表格連同劃線支票（抬頭請寫「香港理工大學」）寄回或交回九龍紅磡紅樂道 8 號 香港理工大學香港專上學院收（信封面註明「樂在成長中20」暑期體驗營）。截止報名日期為6月日(星期)。 小組報名附加表格 小組報名（最少五名同學） 以小組形式報名同學，優惠報名費為每人0元。各組員必須個別填寫上頁之「個人報名表格」， 小組報名成員 姓 名 班 別 聯 絡 電 話