驻马店市科技计划项目.doc

驻马店市科技计划项目 验收申请表 项 目 编 号： 项 目 名 称： 计 划 类 别： 项目起止年月： 承 担 单 位（公章）： 协 作 单 位： 填报日期： 年 月 日 驻马店市科学技术局 二〇一四年二月制 一、 项目基本信息 申 请 验 收 单 位 单位名称 通信地址 联系人 联系电话 邮政编码 电子邮箱 单位性质 1.大专院校 2.科研院所 3.企业 4.其他 项目起始时间 项目计划完成时间 项 目 实 施 情 况 概 述 （概述以下内容：1、主要研究内容；2、 主要技术经济指标完成情况；3、创新点和成果；4、知识产权、人才培养等情况） 二、 项目任务完成情况 （注：各考核指标的完成情况请详细描述，若与申报书内容有差别需描述两者的差距，并说明原因。） 主要考核指标与项目实际完成情况对照 项目内容 完成情况 研究开发主要内容 主要 技术指标 主要 经济指标 提供的研究开发成果及形式 三、 经费使用情况 项目经费使用情况 （万元） 项目约定的总经费 万元 其中:市科技经费 万元 项目实际到位经费 万元 其中:市科技经费 万元 项目实际支出 万元 其中:市科技经费 万元 若项目约定总经费、实际到位经费、实际支出有较大差别，请说明原因） 支出科目 项目总经费开支 其中市科技经费开支 基建费 其中 原材料费 其中 仪器设备购置及使用费 其中 专用业务费 其中 其他 其中 总计 项目负责人： 财务负责人： （并加盖财务公章） 四、 验收附件材料清单 具体附件材料如下：（其中1—4是必须提供的验收材料附件，其它附件请根据项目实际情况提供，并逐一列出打上勾。） √1项目申报书； √2市科技计划项目实施工作总结报告； √3.项目经费的决算表； 4.产品测试报告； 5.用户使用报告； 6.项目所获成果、专利一览表（含成果登记号、专利申请号、专利号等）； 7其他有关材料。（请列出） 工 作 分 工 工作单位 文化程度 职务职称 年龄 性别 姓 名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 验收组成员 姓 名 单 位 职务/职称 签 名 验收组意见 验收组组长签字： 年 月 日 五、 审核意见 1、承担单位 负责人签字 （盖公章） 年 月 日 2、县区科技主管部门意见 负责人签字 （盖公章） 年 月 日 3、市科技主管部门意见 （盖项目验收专用章） 年 月 日 - 1 - - 10 - 项 目 主 要 参 加 人 员 名 单