肩 难 产及软产道损伤缝合2013-3-2.docVIP

肩 难 产 一、概述 肩难产是指胎头娩出后胎肩嵌顿于耻骨联合上方，常规的助产方式并不能娩出胎肩。肩难产发病率约占经阴分娩总数的0. 6% ～ 1. 4%，肩难产发生率因胎儿体重而异，胎儿体重2500g至4000g 发生率0.3%～ 1%, 4000g至4500g发生率5%～ 7%。大于50%的肩难产见于体重在正常范围的新生儿。 二、定 义： 肩难产是指胎头娩出后胎肩嵌顿于耻骨联合上方，常规的助产方式并不能娩出胎肩。为了使该诊断标准化，有些人将它定为胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟，或使用任何辅助手法协助胎肩娩出。 三、病因及病理 2. 孕期高危因素 妊娠后有妊娠期糖尿病，过期妊娠，估计巨大儿，孕期体重增加过快， 3 .分娩时高危因素 存在胎头下降缓慢，活跃期阻滞，第二产程延长，头盆不称应警惕。另外分娩过程中由于助产不当，如强硬牵拉胎头、按压宫底或过早协助胎头外旋也阻碍胎肩的娩出。注意宫缩乏力也易造成肩难产。 （二）肩难产对母儿影响对母体的影响。可造成产褥感染。对胎儿及新生儿的影响肩难产发生时，前肩嵌顿，血流受阻，导致胎儿宫内缺氧；此时胎虽已娩出，但因胎儿胸廓受产道挤压，不能建立呼吸；如脐带搏动已停止或胎盘已剥离，胎儿不能从母体获得氧和排出二氧化碳则可造成严重缺氧头以下的部分被紧紧地嵌顿在产道内，使颅内压增高，脑静脉压力增加，血管怒张易破裂，加上窒息缺氧，脑毛细血管通透性