麻醉与循环.pptVIP

2 神经阻滞 　　进行椎管内麻醉时，可阻滞交感节前纤维 * 动脉血管扩张，可致外周阻力下降 * 静脉血管扩张，血液积滞于外周静脉系统，引起有效循环血容量相对不足，静脉回心血量减少，右心房压降低，每搏输出量减少。 * 右心房压降低通过Bainbrigde反射使心率减慢，心输出量随之减少，导致血压下降 血压下降的程度 阻滞平面的高低 病人心血管功能的代偿能力 交感神经节前纤维阻滞出现的快慢 　3.人工通气　 间歇正压通气(IPPV) 胸内负压减小，中心静脉压升高，静脉回流减少； 肺泡内压增加，挤压肺泡壁毛细血管，使肺循环阻力增大，加重右心后负荷， 均可降低心输出量，动脉血压可有不同程度的下降。 * * Anesthesia and Circulation 罗自强 (中南大学湘雅医学院生理学教研室) 心脏的泵血功能 一、心肌收缩的特点 对细胞外Ca2+依赖 “全或无”收缩 无完全强直收缩 二、影响心脏输出量的因素 每搏输出量（Stroke volume，SV） 每分输出量(Minute Volume ，心输出量） 1. 前负荷 Starling曲线 图4～4 Left ventricular(LV) function curves （lcmH2O=0.098kPa） LV stroke work NE Control Failing LVEDP(cmH2O) 指标 * 心室舒张末期容积 * 心室舒张末期压力 受顺应性的影响 肺泡压正常 肺血管张力正常 二尖瓣正常 PCWP 肺静脉压 左房压 左室压 CVP 右室压 后负荷 射血时遇到的阻力 效应：后负荷增大，射血减少 指标 平均动脉压 外周阻力 正常 中度心功能不全 重度心功能不全 心室排血阻抗 搏出量 3. 心肌收缩能力 * 定义：不依赖前后负荷而改变其力学活动的内在特性 * 指标 Vmax dp/dt max 射血分素 * 影响因素 胞浆Ca2+浓度 Ca2+与肌钙蛋白结合 H + 横挢ATPase活性 4. 心率 心率过快 CO减少 起搏器 交感兴奋 心率过慢 CO减少 5. 心肌收缩的同步性 三、静脉回流和心排出量 进入心室的血量取决于房压和室压的差 心排出量曲线 静脉回流量取决于房压和外周静脉压的差 静脉回流曲线 四、左右心室心排出量的平衡协调 两室间的串联作用 室间隔的直接相互作用 心包作用 五、心功能的神经调节 心交感 紧张性 左右支配不同 心迷走 紧张性 左右支配不同 六、麻醉对心排出量的影响 1.直接抑制 氧化亚氮＜乙醚＜氟烯醚＜甲氧氟烷＜环丙烷＜异氟醚＜安氟醚＜氟烷 2.通过交感-肾上腺髓质间接影响 兴奋交感-肾上腺髓质 乙醚 氯胺酮 抑制交感-肾上腺髓质 氟烷 安氟醚 3.影响静脉回心血量间接影响心输出量 椎管内麻醉 取头高位 血压 一、血流动力学和血液流变学的基本概念 血流动力学：研究血液在心血管系统内流动的力学，称 血液流变学：研究血液及其成分的流变性质及其变化规律的科学 （一）血流量 　　1.流量与流速　 Ｖ＝Ｑ/Ａ 2.层流和湍流 Re=VDρ/η 3.流速与压强 ρ V2/2 + ρgh + P = 恒量 端压 侧压 4.泊肃叶(Poiseuilli)定律 Q=△Ｐ r 4/8lη （二）血流阻力 R=8 ηl/ r 4 R= △Ｐ /Q