Contour弧形切割吻合器在低位直肠癌超低位前切除术及应用.pdfVIP

肿 第六章大肠壁臼瘤 手术时间短，不复杂，不影响病人正常生活。但要特别注意，用手术针穿线，不可穿过患处的肌层，以 免化脓；扎线应扎紧，否则不能达到完全脱落的目的；扎线未脱，应待其自然脱落，不要硬拉，以防出 血。 Contour弧形切割吻合器在低位直肠癌超低位前 切除术的应用 韩方海 张肇达 周总光 刘续保 胡伟明 贾 巍 周 详 陆慧敏 四川大学华西医院普外科610041 关键词低位直肠癌 超低位前切除切割吻合器 直肠癌是常见的恶性肿瘤，目前占我国恶性肿瘤发病率的第四位。近来根据对盆腔解剖学、直肠 生理学、直肠癌生物学特性及淋巴结转移规律的深入研究，已证明在低位直肠癌患者中选择部分病例 进行保留肛门括约肌的手术可以达到与Miles手术相同的根治效果，并具有良好的排便功能，可以改 mesorectal 善患者术后生存质量【l,21。1982年Heald对直肠癌进行全直肠系膜切除术(totalexcision， TME)，TME手术以后直肠癌局部复发率由传统手术的14％降至6％∞J，进行手术前辅助放射治疗和 新辅助化疗可使TME手术后局部复发率下降到4％，进一步降低了低位直肠癌局部复发率，双吻合器 技术(doublestaplingtechnique，DST)在低位直肠癌保留肛门括约肌手术中的应用，促进了低位直肠癌 保肛手术的开展，扩大了保留肛门括约肌手术的适应证，直肠癌前切除手术(anteriorresection，AR)由 以前的39％升至70％H-5]。但保肛手术的技术操作问题仍然影响低位直肠癌的保肛手术开展和近、 远期疗效主要原因之一，手术器械改进可以改善外科医生的操作，降低术中风险和术后并发症发生 lowanterior resection，ULAR)，现将我们的经验和体会介绍如下。 1材料与方法 患者来源 tour弧形切割吻合器(强生公司)进行低位直肠癌ULAR。超低位前切除术标准根据日本消化外科学 会规定¨2|：吻合I=1距齿状线2cm以内或距肛缘4cm以内的结肠肛管吻合术，包括经腹切除经肛完成 经过术前进行纤维结肠镜检查和活组织病理诊断确诊为直肠腺癌。经过直肠指诊和硬式乙状结肠镜 3／4—4／4周7例。低位直肠癌超低位前切除术标准为肿瘤下缘位于腹膜反折以下，直肠指诊、盆腔 CT及MRI除外肿瘤浸犯肛I-lCb括约肌和肛提肌及盆腔淋巴结广泛转移。排除标准为(高位直肠癌、 直肠癌浸犯肛管、肛管癌、直肠癌同时发生结肠癌，低分化黏液腺癌。髂内动脉分支和盆腔侧壁有广 泛淋巴结转移者；距离肛缘4cm以内的直肠癌浸透直肠前侧壁和直肠系膜内有多个淋巴结转移者。 手术操作要点： ‘ mesorectum 在直肠全系膜(Total excision，TME)切除基础上，对上方淋巴流向进行D，清扫。切除 肿瘤上缘15cm的近端肠管、系膜及肿瘤远端直肠2—5cm，切断直肠骶骨筋膜，切除全部直肠系膜。 713 沿直肠系膜丛后面向两侧切断直肠侧韧带，术中判断直肠旁淋巴结转移、肿瘤占据肠腔≥1／2周、浸透 直肠壁肌层者进行侧方淋巴结清扫。保留肛侧直肠肛管、肛提肌、肛门内外括约肌，坐骨直肠窝脂肪 组织及肛周皮肤。 1．1 器械 Contour切割吻合器CS40G，直径33mm管型吻合器，美国强生公司生产。 1．2超低位结肠一直肠(肛管)吻合术 所有患者手术由肛肠外科专科医师为术者完成，取下腹正中绕脐切口，肠系膜下动脉根部结扎、 切断，同平面分离肠系膜下静脉，注入5一Fu0．759，然后结扎、切断肠系膜下静脉。切断、结扎左结肠 动脉主干和乙状结肠动脉I、Ⅲ分支，保留边缘动脉完整。肿瘤近段10～15em部位切断边缘动脉，处 理距离荷包部位1．0cm的结肠边缘动脉发出的直长、短血管，远端上荷包缝合器，穿人荷包线。用 Ailles轻轻牵开肠腔用碘伏消毒肠腔，植入吻合器抵钉座，结扎荷包线、祛除抵钉座平面的脂肪组织、 肠系膜及脂肪垂。按照直肠癌全系