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POCT在急诊医学中的应用 张劲松李琳 ofcare POCT(Point testing)是医学检验发展病学协会近期的指南旧1都强调了心肌标志物升高 的一种新的模式，美国国家临床生化科学院 在AMI诊断中的重要性。肌酸激酶同工酶(CK— (NACB)将POCT定义…为“在接近病人治疗处， 由未接受临床实验室学科训练的临床人员或者病人 “金标准”，而肌红蛋白(MYO)是诊断早期AMI (自我检测)进行的临床检验。POCT是在传统，最重要的指标，目前已有POCT设备可于数分钟内 核心或中心实验室以外进行的一切检验”。国内对 POCT的翻泽尚不统一，使用的比较多的翻译为：心实验室检查常需1h以上。近来研究者发现心脏 就地检验、即时检验，然而不论从空间上(就地 检验)还是时间上(即时检验)POCT都要求快性更高¨1，检测H—FABP的商业化POCT试纸已经 速、方便地得到检验结果，这也顺应了急诊医学的 问世，检测仅需2～3滴全血，15min即可显示结 发展要求。 果。试纸显示结果包括质控线和检测线，出现质控 线表明检测有效，出现检测线表明H．FABP结果阳 1 POCT与急诊医学 近20年医学检验快速发展，各类大型自动化、 中的作用，发现H-FABP对发病3h内的超急性期 高效率仪器设备的相继问世，用于临床检验项目越 心肌梗死诊断敏感性为93．1％，但特异性仅为 来越多其结果也越来越精确，极大的推动了临床医 学的发展。而急诊医学关注的焦点是以最快的速 试纸应用于超急性期心肌梗死的筛选，但需做出排 度、最有效的手段，尽最大可能挽救患者的生命和 除诊断时尚需结合cTnT等其他检查。 最大限度地减轻患者的伤残。这就要求一种能就地 另一项在急诊循环系统疾病诊断中发挥重要作 取材、即时报告的检验方法，将体现患者生命指征 用的实验室指标为BNP。研究者发现BNP不仅可 的检验结果快速、准确地反馈到医生手中，帮助医 用于AMI的诊断，而且可以用于心力衰竭患者的 生做出准确及时的诊断，为最终的成功治疗赢得充 鉴别诊断，BNP和pro—BNP对表现为呼吸困难的心 分的时间。 力衰竭患者诊断敏感性分别达到了97％和95％∞J， 在急诊就诊的整个期间，临床检验标本的采集 且POCT仪器检测的BNP结果与中心实验室的检 和运输花费了大量时间，如何最大可能的缩短检验 测结果相关性很好∞J，因而通过POCT快速检测 around BNP水平对于鉴别急性心源性及肺源性呼吸困难 周转时间(TAT，turntime)成为了急诊医 学快速诊断快速治疗的关键。而POCT检验因省去有很大的临床意义。 了标本复杂的预处理程序，并能即时在现场采样分 2．2感染性疾病 析，与传统实验室检验相比极大的缩短了检验周转 免疫层析技术的日新月异带来了POCT的革 时间，且POCT具有体积小、携带方便、使用方便命【7J，POCT诊断试纸、仪器已广泛应用于细菌和 和报告即时等诸多优点，在急诊医学各领域的应用 病毒的检测，其敏感性特异性均远优于传统的培养 得到了迅猛的发展。 法和染色法。2004年度最具创新意义的科技成果 之一：POCT艾滋病检测技术，如雅培公司开发的 2 POCT在急诊医学中的应用 HIV诊断试纸可在0．5h内检测患者是否携带 2．1循环系统疾病 缺血性心脏病如AMI等是急诊中常见的疾病， 检验漫长的等待，目前已广泛应用于大规模艾滋病 虽然即刻的心电图常可有明显改变但疾病的确诊需 患者的筛选工作。另外，乙肝病毒、梅毒、流感病 要心肌标志物检查，美国心脏病