中西医结合治疗老年早期糖尿病肾病的临床观察.pdfVIP

中西医结合治疗老年号期糖尿病肾病的临床观察 陈敏 一、资料与方法 (一)一般资料患者为2004年8月至2005年11月本院内科、内分泌科门诊、病房 住院的患者，按年龄、病程、血压、血糖等临床条件基本相同的64例老年2型DN患者，随 年，SBP 6-8(6．5±2．5)mm01／L。两组患者的年龄、 132-148(135．6±21．O)mmHg，FBS 性别、病程、SBP、FBS差异无统计学意义(尸0．05)，具有可比性。 的DN分期方法判定为Ⅲ期(早期)，即UAER在20-200ug／min之间或24hupro总量在 120mg-0．59微量白蛋白组，DN中医诊断符合气阴两虚型中脾肾两虚。以倦怠乏力、腰酸腿 软、腹胀便溏为主，舌质淡红、少苔、脉濡细或细数无力。 (三)排除标准原发性肾脏疾病、严重的心血管与肝脏疾病、60岁以下、感染和发 热的患者；肿瘤患者。 (四)剔除标准不符合纳入标准，不能按照规定服用药物，或者服药治疗不满疗程， 无法判定疗效或资料不全等，影响疗效或安全性判断者。 (五)治疗方法在治疗前中后均给予DM教育、饮食控制和适量运动。对照组32人予 以西药基础治疗，口服降糖药诺和龙或注射胰岛素诺和灵30R，调脂治疗(辛伐他汀)、降 血压降尿蛋白(替米沙坦等)常规西药治疗12周。治疗组32人，在西药基础治疗上加中药 脾肾双补汤加减煎剂治疗12周。方剂由四君子汤、当归补血汤、水陆二仙丹加减：党参159 209。兼水湿者酌加泽泻、前仁、苡米，阳虚重者加附子，口渴者加花粉、葛根。 (六)观察指标和方法禁食12小时采取静脉血用日本岛津CL一8000全自动化分析仪 检测以下指标：①FBS测定：用葡萄糖氧化酶法。②尿素氮(BUN、Scr)用酶法测定。③ 24 hupro定量：用免疫比浊法测定。(至)UAER的测定：采用放免法检测尿白蛋白(UAL)含量。 并计算UAER，采用双缩脲比色法，进行尿总蛋白定量检测。 (七)统计学处理采用spssl4．0统计分析软件系统进行。所有计量数据以X±S表 示，组内治疗前后数据比较用配对t检验，不同组间治疗前或治疗后数据比较用t检验。 二、结果 两组患者治疗前后UAER、24 hupro、BUN、Scr的变化。 两组治疗前24 治疗前比较，24 治疗前比较，24hupro、UAER均下降，差异有显著性(尸0．001)；治疗组治疗后与对照 组治疗后比较，24hupro、UAER、Scr均下降，差异有显著性(K0．001)。 三、讨论 作者单位：410006长沙湖南省长沙市第四医院中西医结合内分泌科 本研究显示：2型DN患者，24hupro、UAER均升高，两组治疗后均能很好地降尿蛋白， 改善肾功能。脾肾双补汤加减结合西药治疗脾肾两虚型的老年早期DN，比单用西药治疗好， 两者合用可以改善肾功能，对降低24hupro和UAER有协同作用。脾肾双补汤中四君子汤益 气补中，健脾；当归补血汤补气生血；山药补脾固肾，养阴生津；芡实功专脾肾，固肾涩精， 健脾除湿；丹参活血祛瘀，凉血宁心，行而不破，功同四物；熟地补血滋阴补肾。本研究显 示，脾肾双补汤结合西药治疗，在降低UAER、24hupro、改善肾功能，对脾肾两虚型老年 早期DN患者的肾脏有更强的保护作用。 脾肾同治，阴阳互根一糖尿病肾病膏方治验 徐蓉娟 糖尿病及其并发症的膏方处方准则是：四诊合参、详辨体质；扶正达邪，标本兼顾；脾 肾同治，阴阳互根；顾护脾胃，动静结合；避免使用含糖的药材和食材等。对调治糖尿病肾 病膏方而言，以脾肾同治，阴阳互根的治则尤为重要。 补虚重在脾肾，盖肾为先天之本，储藏阴精之窟，脾为后天之本，气血生化之源。调补 阴阳，以肾为主；理气养血，从脾着眼。生理上，脾肾之间相互依存，两脏彼此有相赞之功； 病理上，脾肾之病存在着互为因果的关系。如脾土久虚可致肾虚，肾亏水不生土亦致脾胃虚 衰，两者不足则精血内亏，虚象丛生。故补虚以健脾益肾为要，调摄气血，填精补髓，平衡 阴阳则身健体壮。糖尿病的病位多涉及脾肾，因此脾肾同治也是本人处膏方防治糖尿病及其 并发症的常用之法。 拟定膏方之要诀，贵在调节人体气血阴阳之偏颇，而阴阳互根，推崇张景岳之说：