全省电信农业VPN网入网申请单.doc

全省电信农业VPN网入网申请单 单位（盖章）： 序 号 号码 （手机或固话） 户名 是否已 实名制 身份证号码 信息采集否 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 备注：老号码如未进行过实名制登记，须如实填写与该号码关联的姓名和身份证号。如已进行实名制登记，则无需再填写身份证号码。 中国移动通信集团福建有限公司 分公司 集团成员业务申请单 业务名称:全省移动农业VPN网 集团编号： 集团（单位）名称 　 集团付费号码 　 业务经办人 姓名 　 有效证件名称 □身份证　　□其他_____________ 联系电话 　 证件号码 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 序号 *成员号码 定制内容 开通/注销/变更 生效方式立即/次月 付费方式 个人/集团 *成员签字 *备注 受理反馈受理人员填写 1 2 3 　 　 　 　 　 　 　 　 4 　 　 　 　 　 　 　 　 5 　 　 　 　 　 　 　 　 6 　 　 　 　 　 　 　 　 7 8 9 10 　 　 　 　 　 　 　 　 备注 *上报单位（部门）：****镇农业服务中心（范例） 说明：1、本申请单壹式贰份，双方各执壹份，请您妥善保管。2、业务开通时将向成员下发确认短信，成员需按要求回复短信选择是否开通业务。 客户声明：1、本单位保证所填资料准确、真实、有效，充分知悉并同意本单及相关业务协议内容。若因资料不准确等导致业务无法使用，移动公司不承担任何责任,并有权停止提供服务。2、为成员申请新增、变更、删除业务前，已事先通知成员并征得成员同意，如有任何纠纷由本单位负责。 经办人（签名）：　　　　　 □客户经理/□集团专席营业员：  （签名/盖章）*申请单位（盖章）： 日期： 年 月 日　 　 日期： 年 月 日 注意：1、申请入网的用户只需填写打“*”的栏目。2、本申请单只需申请部门提交1份原件给移动公司，受理后移动公司将返回有受理结果的复印件给申请部门留存。 “全省联通农业VPN网”入网申请表 单位（盖章）： 序号 号码 单位名称 姓名