中医药预防与治疗呼吸机相关性肺炎的研究进展.pdf

!里!堕璺 竺!第21卷第7期 JETCM．July．2012，Vo1．21，No．7 · 1117 · 中医药预防与治疗呼吸机相关 的研究进展术 韩 娟 (安徽省 中医院，安徽 合肥 230031) 中图分类号：R563．1+9 文献标志码 ：A 文章编号：1004—745X(2012)07—1117—03 【关键词】 呼吸机相关性肺炎 中医药 进展 呼吸机相关性肺炎 (VAP)是机械通气过程 中最常见 的，且 受损 ，使上呼吸道 的病原菌易向下呼吸道蔓延 ；(4)广谱抗生素 是 比较严重的并发症之一 ，具有高发病率 、高死亡率 、高医疗费 的广泛使用使耐药 的条件致病菌增殖 占优势 ，造成菌群失调 ，真 用 的特点，是指应用机械通气 48h后和停用机械通气拔除人工 菌的感染 率上升 [11]。 气道 48h内发生的肺实质 的感染性炎症 ，患者在气管插管时不 3 VAP的危险 因素 存在肺炎，也无潜在肺炎，而在机械通气后发生的医源性细菌性 引起 VAP的相关危险因素主要有年龄大 ，自身状况差 ．有 感染 ，为常见病种之一 ，VAP的发生与侵人性操作及患者抵抗 慢性肺疾病者 ，长期卧床 ，意识丧失 ，有痰不易咯出，机械通气时 力下降等诸多因素有关，接受机械通气的患者一旦发生肺炎，病 间长 ，上机前 已使用抗生素，特别是广谱抗菌素引致菌群失调 ， 死率达 20％～50％，在抗生素治疗不 当的病例及多重耐药菌感染 消化道细菌易位 ，长期使用 H：受体阻断剂和质子泵抑制剂 ，均 的病例 中其病死率达 70％。临床上在救治危重病的过程 中，预 可使 胃pH值上升 ，而增加革兰 阳性菌繁殖 的危险，使细菌逆行 防和 (或)治疗呼吸机相关性肺炎，对缩短机械通气时间、降低病 至 口咽部进而进入下呼吸道导致感染 。其 中，机械通气时间长 死率、缩短住院时间及费用 ，有着非常积极的作用。中药煎剂有 是医院肺炎发生 的主要危险因素，连续机械通气者发生医院内 清热化痰 、抗菌、抗病毒、提高免疫力等作用 ，对 VAP可 以起到 肺炎的危险性 比未用机械通气者高6～12倍 。 重要的治疗作用 。 4 VAP的发病机制 1 国内外研究分析 发生 下呼吸道 感染 必须 具备 下列条件 。(1)防御机制受损 。 VAP感染菌多为多重耐药菌 ．是 引起 多器官功能衰竭及死 在正常生理状态下 ，气道上皮细胞 间纤维连接蛋 白和气道 内 I． 亡 的主要原因之一…，是影响患者预后的主要因素之一l2l。一旦 gA具有 防止细菌黏附在气道表面的功能 。在疾病状态时 ，气道 发生 VAP，则 易造成脱机 困难 ，从而延长住 院时间．增加住 院费 具有保护性的纤维连接蛋 白层被 白细胞释放 的蛋 白酶所破坏 ， 用 ，严重者甚至威胁患者生命 ，导致 患者死亡 。CookE3_和 More— 上皮细胞表面的受体暴露 ，细菌极易吸附到上皮细胞上。气管插 head等 报道 ，VAP的病死