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疼痛的评估与心理护理 骨一科 孟静 讲课内容 疼痛管理的现状 疼痛评估的工具、方法、流程 疼痛宣教与心理护理 疼痛管理的效果 疼痛管理的现状 疼痛管理的现状 患者 强忍疼痛、痛苦的经历、延迟功能锻炼、 无法更好的休息和康复锻炼、产生并发症 医护人员无视疼痛. 管理 满意率下降 医护患矛盾激发 影响床位周转和使用 镇痛不当引起成瘾或者依赖 合理评估疼痛 疼痛评估记录表 健康教育内容 心理护理措施 语言 避免情绪波动 行为疗法 音乐疗法 * * 《骨科住院患者对疼痛护理认知和需求情况的调查》 40.2%的患者对待疼痛的态度是自己尽量忍耐 患者疼痛时首选倾诉对象: 51%为护士,24.5%为家人,23.5%为医生 39.3%的患者对疼痛治疗方法不了解或不太了解,48%的患者对使用吗啡镇痛泵有顾虑 96.3%的患者希望医生或护士介绍疼痛知识 99%的患者认为家属了解疼痛护理知识对出院后功能锻炼会有帮助 为何进行疼痛管理 降低患者住院天数1 患者更早的开始功能锻 炼,有利于早期康复 1 大幅度提高患者满意度2 提高床位周转2 1Pain Management Nursing, Vol 7, No 3 (September), 2006: 2 骨科在线网站-镇痛专区/zhentong/index.php 中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志,2008;78-81. 疼痛管理五要素 合理评估 疼痛宣教 个体化镇痛 多模式镇痛 超前镇痛 优化术后疼痛管理 《骨科常见疼痛的处理专家建议》 + - 不仅仅是痛或者不痛 - 评估什么? - 如何评估? 资料收集 加重或减轻疼痛的因素有哪些? 对镇痛治疗的评价如何? 疼痛对患者造成的影响? (进食、活动、情绪、睡眠) 客观体格检查 资料收集 疼痛评估工具 1 数字评价量表法: (NRS)用0-10代表不同程度的疼痛 0为无痛 1-3为轻度疼痛 4-6为中度疼痛 7-9为重度疼痛 10为剧痛 3 视觉模拟评分: (VAS) 使用测量尺(长为10cm),一端代表无痛,一端代表剧痛,让病人自己在尺上标记自己的疼痛程度 2 语言评价量表: (VDS) 0级:无疼痛 I级:轻度,可忍受 II级:中度,疼痛明显,不能忍受 III级:重度,疼痛剧烈,不能忍受 疼痛评估工具 面部疼痛表情量 (WONG-BAKER ) 使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容 由护士来评估 疼痛评估量表 MeGill调查问卷 (MPG ) 目的在于评价疼痛的性质 主要用于临床研究 4 5 疼痛评估方法 疼痛评估方法主要采用“NRS”进行评估。 对于交流困难、儿童、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者采用“WONG-BAKER”面部表情表进行评估。 评估前应告知患者评估的目的、方法,以取得配合. 疼痛评分标准 合理评估疼痛 入院8小时内完成评估,每日至少评估1次直至0分 1 2 4 护士 评估分值≥3分的患者,由医生决定处理措施 评估分值≥5分的患者,护士遵医嘱给予镇痛处理后,随时评估一次,直至<5分,特殊情况是遵医嘱进行疼痛评估 术后即刻进行评估,6小时后再评估一次 3 - 疼痛评估流程 护士对入院患者的疼痛评估均记录于《护理评估表》中。 深入病房,得到病人第一手资料,填写《护理评估表》。 疼痛评估注意事项 在给患者进行疼痛评估时应注意: 以评估流程为准则 不仅要评估患者静息状态,而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时的疼痛强度,以及康复训练时的疼痛强度和对睡眠的影响程度等 基础护理执行单.doc 骨科用药的基本原则 1.基本方案:三阶梯镇痛方案 2.基本模式:多模式超前镇痛(术前三天) 3.给药方式:变“按需给药” 为“按时给药” ■0 ■1 2 3 ■4 5 6 ■7 8 9 10 无痛 疼痛不影响睡眠 疼痛影响睡眠 疼痛很影响睡眠 剧痛 物理治疗 塞来昔布 帕瑞昔布钠 必要时加用塞来昔布 必要时加用曲马多 必要时加吗啡 提升医护观念 与患者充分沟通 沟通 医生 疼痛评估 主诉疼痛估疼痛 评估结果反馈 详细评估并制定治疗方案 护士 患者 2 3 1 追踪评估方案 重视疼痛宣教
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