细菌性肺炎.docVIP

第四节细菌性肺炎 细菌性肺炎是由细菌感染引起的包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质性炎症。细菌性肺炎约占肺炎的80％。 肺炎隶属于中医“风温肺热病”、“咳嗽”、“胸痛”等范畴。本病的病因，主要是人体正气不足与外邪侵袭两方面。’常因劳倦、烟酒、久病等，导致人体正气不足，卫外不固，外感风热毒邪或风寒入里化热形成。一般初起病在肺卫，继而传变入里，部分患者病邪深入心营，甚者热极动风，后期则气阴两伤。儿童、老年、免疫力低下的重症感染患者病程中随时可出现阴竭阳脱，危及生命。此外，各型肺炎因感染的病原体不同，中医证候 【辨证要点】 1．辨病邪性质 病邪寒热性质不同，寒者为风寒袭肺，热者有风热犯肺、痰热壅肺、肺热腑实和热毒内陷。 i 2．辨正气虚损疾病后期，正气虚损，出现气阴亏伤或阴竭阳脱。 j 3．辨有否内伤基础部分患者发病前即有内伤基础疾病，或见气虚、阴伤、痰饮、瘀血等等，临床应详辨。 4．辨病情轻重风寒犯肺，病情较轻，风热犯肺、痰热壅肺、肺热腑实和热毒内陷，病情较重，多出现气阴两伤，病变过程之中甚至可见阴竭阳脱，危及生命。 恶寒重，发热轻，无汗，周身酸楚，咳嗽咯痰，色白清稀，苔薄白，或苔白厚腻，脉浮紧或浮滑。 疏风散寒宣肺化痰 杏苏散加减 杏仁10，苏叶，姜半夏10，陈皮10，桔梗，前胡10，荆芥10，防风10，甘草5 恶寒轻，发热重，咳嗽气促，咯痰色黄或色白黏稠，咽痛，胸痛， 口渴欲饮，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数 银翘散加减 银花10，连翘10，豆豉10，薄荷(后下)5，桔梗10，鲜芦根15，牛蒡子10，生甘草5，黄芩12，瓜蒌皮12 发热，咳嗽，气息粗促，咯痰黄稠、不爽，或有腥味，或咳血痰或血丝，咳引胸痛，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 清热解毒宣肺化痰 麻杏石甘汤加味 炙麻黄5，生石膏(先下)30，杏仁10，生甘草5，银花15，连翘10，鱼腥草15，黄芩15，贝母10，全瓜蒌20 肺热腑实 通腑泄热清肺化痰 宣白承气汤加味 生大黄(后下)10，生石膏(先。F)30，全瓜蒌15，杏仁10，黄芩1 5，枳实10，厚朴10，贝母10 高热夜甚，咳喘鼻煽，痰中带血，口渴引饮，烦躁不安，时有谵语，甚至昏迷抽搐，唇甲发绀，舌红绛无苔或苔黄黑，脉弦数。 清心凉营豁痰开窍 清营汤合菖蒲郁金汤加减 水牛角(先F)30，生地黄15，银花15，连翘1()，黄连5，丹参10，石菖蒲10，郁金10，炒栀子10，天竺黄10，竹沥10 高热骤降，大汗淋漓，四肢发冷，呼吸浅促，唇甲发绀，烦躁不安，神志模糊，面色苍白，舌青黯，脉细微欲绝。 益气养阴回阳固脱 生脉散加味 人参10，麦门冬10，五味子10，山茱萸10，煅龙牡(先下) 各20，黄芪30 气阴两伤 身热渐退，或低热夜甚，干咳少痰，黏稠不爽，神疲乏力，自汗或盗汗，或口渴烦热，舌红干裂少苔，脉细数无力 益气养阴清解余热 竹叶石膏汤加减 竹叶10，生石膏(先下)30，麦门冬15，太子参15，桑白皮10，地骨皮10，沙参15，生地黄15 2．兼证论治选药简表 酌情可选药物 白痰多，舌苔白腻 咽喉肿痛 胸痛 咳痰带血 咳痰腥味 热毒盛 燥屎不下，腹胀痛 神昏烦躁 抽搐 阳微欲脱 厚朴、茯苓 蒲公英、牛蒡子 延胡索、郁金 白茅根、侧柏叶 金养麦根、惹苡仁、冬瓜子 银花、板蓝根、大青叶、紫雪丹 玄明粉、厚朴 安宫牛黄丸、至宝丹 钩藤、全蝎、地龙 红参、炮附子、干姜 中成药 1．羚羊清肺丸疏风清热，润肺化痰。适用于肺热咳嗽，痰多者。每次69，每日3次。 2．清肺抑火丸清热宣肺，化痰通便。适用于肺热咳嗽，69，每日2～3次。 3．蜜炼川贝枇杷膏清热润肺，止咳化痰。适用于肺热咳嗽，咳痰不爽者。每次15ml，每日3次。 4．除痰止嗽丸清热降火，除痰止嗽。适用于肺热咳嗽，痰多者。每次6～129，每日2次。 5．清肺化痰丸降气化痰，清热平喘。适用于肺热咳嗽，痰多喘息者。每次99，每日2次。 6．西黄丸清热解毒，散痈化结。适用于肺热痰壅，咳时浊痰者。每次39，每日2次。 7．紫雪丹开窍解痉，清热解毒。适用于肺热壅盛，发热者。每次1．5--一39，每日2次。 8．安宫牛黄丸清热开窍，镇心安神。适用于肺热壅盛，发热神昏者。每次39，每日1次。 9．百合固金丸养阴润肺，化痰止咳。适用于肺热阴伤，干咳或痰中带血者。每次99，每日2次。 10．鱼腥草注射液清热，解毒，利湿。适用于肺热壅盛者。肌内注射，每次2～4ml，每日2次；静脉注射，每次 lOOml，每日1