05、2型糖尿病临床路径.doc

2型糖尿病临床路径 （2009版） 一、 （一）适用对象 第一诊断为（ICD10：9） （二）ICD－10：9疾病编码。 2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。 3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。 4.当患者同财具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目 1.入院后所必须进行的检查项目： （1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规； （2）便常规不能为常规检查。血糖监测［血糖未达标和（或）血糖波动较大者］；血糖监测为空腹，三餐后2小时。（4次/天） （3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度； （4）糖化血红蛋白（HbAlc）和糖化血清蛋白（果糖胺）；糖化血清蛋白（我院不能查）。 （5）选择必要时口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；胰岛素——C肽不能为常规检查。 2.并发症相关检查：大便常规、尿蛋白/肌酐、胸片、B超、必要时检查（不作为常规）眼底检查（我院查不了）心脏超声（必要时检查不作为常规）颈动脉和下肢血管彩超（我院查不了）等。 3. 根据患者病情需要可增加以下检查项目： （1）ICA、IAA、GAD、IA－2自身抗体测定，血乳酸； （2）24h心肌核素检查、冠脉CTA或冠状动脉造影； （3）振动觉和温度觉测定、10g尼龙丝压力检查、踝肱比检查； （4）肿瘤指标筛查，感染性病症筛查。 （七）选择用药 1.降血糖药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物。 2. 针对伴发病症治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物（加中药治疗）等。 3. 对症治疗药物：根据患者情况选择。 （八）出院标准 1.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。 2.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发生。 3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。 4. 没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。 （九）变异及原因分析 1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。 2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。 3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长与费用增加。 4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足）或合并感染，导致住院时间延长与费用增加。 二、2型糖尿病临床路径表单 适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD10：9）HbAlc、尿白蛋白测定（糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验）不作为常规、必须时查。 □　心电图、（胸片、腹部B超） □　并发症相关检查大便常规、（糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验）不作为常规、必须时查。 □　根据情况进行动态血糖、血压监测等检查项目 □　静脉补液（必要时） □　对症处理 □　必要时请相关科室会诊 长期医嘱： □　糖尿病护理常规 □　根据情况调整护理级别 □　糖尿病饮食 □　口服降糖药或胰岛素的调整 □　降压药、调脂药及其他药物（必要时）调整 □　并发症相关检查与治疗 临床医嘱： □　根据病情复查相应检查 主要 护理 工作 □　协助患者或其家属完成住院程序，入院宣教 □　执行医嘱 □　观察病情并及时向医师汇报 □　危重病人的特殊处理 □　糖尿病护理常规 □　执行医嘱 病情 变异 记录 □ 无　□ 有，原因： 1. 2. □ 无　□ 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第8～10天 住院第10～14天（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □　上级医师查房：并发症、治疗效果、治疗方案评估。 完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整 □　完成上级医师查房记录 □　请相关科室协助治疗 □　确定出院日期 □　通知出院处 □　通知患者及其家属出院 □　向患者交待出院后的注意事项，血糖血压的监测频率，血糖血压及饮食运动情况及记录方法，预约复诊日期 □　将“出院总结”交给患者 □　如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： □　糖尿病护理常规 □　二～三级护理 □　运动及饮食治疗 □　降糖药物的调整 □　其他药物的应用及调整 □　并发症治疗方案及药物的调整 临时医嘱： □　根据病情下达 长期医嘱： □　出院带药 □　门诊随诊 主要 护理 工作 □　糖尿病护理常规 □　执行医嘱 □　Ⅱ级预防教育 □　进行胰岛素治疗者教会患者正确的注射方法 □　正确的血糖测定方法及记录方法 □　告知患者低血糖的可能原因及处理原则 □　协助患者办理出院手续 □