住院病历评分标准(现用).docVIP

什邡市2011医疗质量检查住院病历检查评分表 检查日期： 年 月 日 检查人： 病历评分： 病区： 病人姓名： 住院号： 入院日： 住院医师： 主治医师： 病区主任： 出院日： 项目 标准分值 基本要求 缺陷内容 扣分 标准 评分 首 页 10分 项目齐全、准确，字迹清楚，严禁涂改。出院后24小时内完成。 3项未填写（自然缺陷除外） 乙级 传染病漏报 乙级 门（急）诊诊断未填写 1 门（急）诊诊断有缺陷 0.5 入院诊断未填写 1 入院诊断填写有缺陷 0.5 出院诊断未填写 2 出院诊断填写有缺陷 0.5 出院情况未填写或有缺陷 0.5/项 医院感染未填写 2 手术、操作名称填写有缺陷 2 有病理诊断填写报告，病理诊断未填写 0.5 病理诊断填写有缺陷 1/项 过敏药物空白或填写错误 1 缺各级医生签名 2/项 入院记录 20分 1、入院24