危重病人院内转运的探讨.pdfVIP

生围叁夔匡堂2堂堡§旦筮垄鲞筮鱼翅 ·457· 危重病人院内转运的探讨 卢 勇， 苏 磊， 秦伟毅， 贾乐宁， 周伟梁杨靓， 张智慧 [关键词]危重病人；院内转运 表1 194例次危重病人转运情况 [中图分类号]R459．7 [文献标识码]B [文章编号]1(102—1949(2005)06—0457—02 能否对各类危重病人进行及时的诊断和救治直接影响 其救治的成功率。日常医疗工作中常常遇到各类危重病的 院内转运问题。国外自1990年始开始有人注重此问题。我 院急危重救治中心由急诊科及危重病房(ICU)组成，于2000 年开始由急诊科实施完成院内危重病人转运的专职工作，并 制定出一套相应的办法。现将实施过程中的经验及结果报 道如下。· 1资料与方法 1．1病例选择2000一01～2003—12间急救中心完成危重 病人院内转运共194例次。其中男144例次，女50例次。病 人主要来自于急诊科EICU和住院部GICU，少数来自于其他 科室。所有病人均患有单个或多个重要脏器功能障碍的危 重病人，当时必须通过转运完成诊断性检查或有效治疗。 1．2实施办法急诊科院前急救组同时有两个小组值班。 每个小组由医生、护士、司机各1名组成。主要任务是完成 本地区“120”急救指挥中心指派的院前急救任务。由于院前 急救与院内的实际工作、仪器药品配备及技术培训内容基本 一致，经过相应的专职训练，病情复杂时经管病人的高年资 始重视危重病人院内转运的工作，组建了专职转运小组，制 医师一同协助转运。院内转运工作主要安排在院前急救间 定了规章制度，进行了技术培训。主要负责本中心内的危重 隙期进行。 病人的院内转运工作，同时兼顾了全院各科室危重病人的院 2结果 内转运。运行三年来，成功转运各类危重病人194例次，转 大部分病人达到了转运的目的，转运的成功率为 9r7．42％。出现意外的病人有5例，均来自于急诊科EICU，在重病人救治的手段和空间，未产生过法律纠纷，在科间协作 检查中发生意外的为2例，转运至手术室时发生意外有3 方面受到了放射科、介入科、麻醉科等相关科室的好评。在 例，为腹部闭合伤并失血性休克及穿透性心脏损伤的病人。 国内同行业中积累了一些有益的经验。 从GICU转运的病人均未发生过意外。全部病人转运时意外3．2危重病人院内转运的指征及风险评估 发生率为2．58％。见表1。 3．2．1转运的指征其含义是指众多的院内转运病人中哪 3讨论 些属危重病人，并纳入危重病人转运程序。总体上可包括了 3．1危重病人院内转运的概念及意义急危重病人是大型 两类病人，一类是有单个或多个重要脏器功能障碍者，病人 医院救治的主要对象。急危重病救治体系(EMSS)的良好运 在病房或转运途中都有可能随时发生意外；另一类是患有循 作可协助该类病人的救治。在这个救治的生命链中院内转 环、呼吸或中枢神经系统疾病者，病人在搬运过程中有可能 运是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节。该环节操作不 随时发生意外。 当，不但影响危重病人的诊断及治疗，还可能发生意外或导 3．2．2风险评估危重病人院内转运其收益和风险是并存 致死亡；既影响病人救治过程中的医患关系，还可能产生法 的。无论是医生的需要或要面对家属，无论是转运前或是转 律纠纷。危重病人院内转运的过程比较复杂，涉及到转运的 运中都要进行风险评估。目前，评估的依据来自于经验学统 指征及风险评估、转运人员的组成、转运的器械药品准备、转 计和病人生理学参数监测(如血压、脉搏、心率、呼吸及动脉 运中的操作规程及培训、转运相关的法律程序等问题。目 血氧饱和度)。从本组病人的统计资料来看，转运风险较