布加综合征13例误诊误治原因探讨.pdfVIP

第二届全国消化内科危重疑难少见病学术大会论文汇编 2007-11-29-12-02于成都 不同级别医院对BCS病人误诊率有很大差别。县区级医院误诊率90．0％(9／10)、地市级医院 的误诊率为81．8％(9／11)、省级以上医院的误诊率为33．3％0／3)。可见多数病人首诊于县级区医院， 而在省级以上医院首诊的病人较少。 在被误诊的病人中，错误进行大隐静脉高位结扎和剥脱术者4例，脾切除术3例，精索静脉 结扎术l例，其他病人分别按所误诊的疾病进行了非手术治疗，如保肝利尿治疗等。在被错误手 术治疗的病人中，不乏错上加错者。有1例下肢静脉曲张者，在不同时期分别进行了两侧大隐静 脉高位结扎术，或三次进行曲张静脉切除，还有1例下肢慢性溃疡行小腿溃疡植皮等。 3讨论 3．1BCS病理类型与误诊的内在联系 BCS的基本病变为we或(和)肝静脉狭窄或闭塞。根据BCS的病变类型不同，其主要临床表 现可归纳为2个方面：Oivc阻塞的表现：下肢水肿、静脉曲张、色素沉着、慢性溃疡；精索静 脉曲张、月经失调、体壁静脉曲张等；②肝静脉回流障碍致肝脏瘀血肿大；以及继发于肝静脉回 流障碍而出现的门静脉高压症：腹胀、腹水、脾大、上消化道出血等。如病变以肝静脉阻塞为主， 则出现肝大及门静脉高压症的表现，易误诊为肝硬变、结核性腹膜炎等；或因肝脏肿大而误诊为 肝癌。如病变为肝后段IVC阻塞，常同时出现IVC高压及门静脉高压的表现。在这种情况下，既 可被误诊为大隐静脉曲张、精索静脉曲张、月经失调等；也可被误诊为肝硬变、结核性腹膜炎等； 或先后被误诊为门静脉高压症、大隐静脉曲张等u刮 3．2发生误诊误治的原因 引起BCS误诊的原因主要有以下几个方面：①Bcs的临床表现复杂多样，同时具有多器官系 统的症状体征。如可出现腹胀、腹水、脾大等门静脉高压症的表现；下肢静脉曲张、水肿等下肢 静脉病变的表现；月经失调、精索静脉曲张、不孕症等生殖系统的表现。在诊断时，既容易因某 一方面的突出表现(如腹水)而误诊为相关疾病(如肝硬变)；又易因复杂的临床表现而造成诊断困 难：②对本病缺乏足够的认识，特别是在发病率低的地区。在我国，肝炎发病率较高，从而导致 对门静脉高压症的认识常限于肝炎后或血吸虫病性肝硬变引起的肝内型门静脉高压症，忽视了 BCS引起的肝后型门静脉高压症。另一方面，对于下肢水肿、静脉曲张、色素沉着等，往往只考 虑下肢静脉本身的病变。其结果，有可能将BCS误诊为肝硬化或大隐静脉曲张等疾病；③对BCS 的基本病理变化认识不足，以及对手术的目的不明确。 3．3 BCS误治对病人的影响 BCS的误治对病人产生的不良影响表现在：①在误治期间，常得不到进一步检查，延误了及 时正确的诊断和治疗，使病情进一步加重；②错误的手术、抗痨治疗等，使病情复杂化；③确诊 后的误治：在确诊为BCS的病人，因治疗方法选择不当，也对病人产生了不良影响，如IVC隔膜 下有血栓者，各种破膜术可造成肺动脉栓塞b1；IVC厚膜性阻塞行球囊扩张后的近期复发等。可 见对确诊后的病人，根据病理类型选择适当的治疗方法是必要的。 3．4避免误诊误治的方法 采取正确的诊断思路和方法，则可避免或减少误诊误治。①注意特征性表现，如出现腹水、 脾大的同时，肝脏却明显肿大：下肢浅静脉曲张，常同时有体壁静脉曲张，且血流呈上行性：既 有门静脉高压症的表现如腹胀、腹水等，又有下腔静脉高压的表现如下肢水肿、静脉曲张等。肝 硬变后期出现门静脉高压症的表现时，肝脏往往缩小，且无下肢浅静脉曲张；大隐静脉曲张及髂 股静脉血栓形成的病人仅出现下肢的静脉曲张、水肿、色素沉着，而不表现有肝大、腹水、体壁 静脉曲张等。②按原诊断疾病治疗无效者，应进一步寻找原因，考虑到BCS的可能性，而进一步 检查。③合理应用影像学检查哺一1：对于可疑病例，及时进行有关影像学检查，如肝静脉、IVC 的B型超声、彩超或造影检查，可显示其病理变化和血流情况，帮助确立诊断。尤其是B型超声， 一246— 第二届全国消化内科危重疑难少见病学术大会论文汇编 2007．11-29。12-02于成都 无创、安全、准确、经济，是一项有价值的诊断方法。④对诊断不清的病人，不草率进行治疗， 可减少误治，减轻病人痛苦。 参考文献 【1】王乃辉，李爱莲33例布．加氏综合征误诊分析．临床误诊误治，1995，8：82． 【2】盛兴博．柏一查氏综合征误诊为结核性胸腹水一例报