超声刀在腹腔镜阑尾切除术应用.pdfVIP

简便的保肝措施。季锡清等旧’研究发现，缺血预处理技术对合并肝硬化的肝癌患者有良好的护肝作用。 原发性肝癌自发破裂出血患者急诊肝切除所需肝门阻断时间较择期肝切除者长，本组2l例入肝血流阻 延长所带来的肝脏损害，我们采用了肝缺血预处理技术，即在pringle法阻断肝门完成切肝之前预阻断肝 3．4原发性肝癌自发破裂出血患者腹腔种植性转移的预防 原发性肝癌自发性破裂出血急诊肝切除与择期肝切除的不同之处在丁．原发性肝癌自发破裂出血患者 血流动力学不稳定和肿瘤破溃后的腹腔广泛种植性转移。关于后者的预防，郑起等认为n01手术中给以温热 化疗可以有效地减少种植性转移的发生。本组病例手术中利用体位的改变，2次给于温热化疗，即不影响 手术进程，义最人程度地杀灭脱落的肿瘤细胞，同时对休克患者低体温的预防和治疗起到关键性的作用。 手术后7天再配以经引流管腹腔灌注化疗，强化了预防效果。从本组治疗结果来看，2l例中仅1例手术后3 年出现腹腔种植性转移。 总之，原发性肝癌破裂出血只要肿瘤局部条件符合《原发性肝癌外科治疗方法选择(指南)》要求， 应首选急诊肝切除。手术止血前实施限制性液体复苏技术可以提高抢救成功率。术中给以温热化疗，术后 给以TACE能最大限度的减少肿瘤的复发与种植性转移。 参考文献略 超声刀在腹腔镜阑尾切除术中的应用 孙宁宁 张卫华 毕洁亮 潍坊市中医院 阑尾炎是普外科最常见的急腹症，早期手术治疗己成为治疗急性阑尾炎的主要手段。近几年随着腹腔 中的分离、切割、止血等操作都是用高频 令人满意的临床效果。现报告如下： 1．临床资料： 急性化脓性阑尾炎43例，急性单纯性阑尾炎71例，慢性阑尾炎36例，急性坏疽性阑尾炎lO例。术后均 有病理报告证实。 kHz，10mm剪刀型超声止血刀，有平面、钝 1．2超卢刀设备：美国强生公司生产。j：作频率55．5 面及锐面二种功能；慢档和快档应用途径，适应术中不同情况下使用。 1．3手术过程：本组病例全麻12例，硬膜外麻148例。采取头低、左斜卧位，尽可能使人网膜和肠 184 管左移，以便显露阑尾。脐下缘作一长约lcm切口，开放式进腹或气腹针穿刺建立人工气腹，并维持气 mm的Trocar并置入腹腔镜，环视腹腔，检查有否意外组织损伤及阑尾情况， 压10～12mmHg，插入IO 腹腔镜直视下分别于左髂前上棘与脐连线中点处及耻骨联合中点上方5cm处作10mm及5mm切口，分别 0 插入l mm和5mm的Trocar。置入超声刀和抓钳，超声刀钝性分离或切断阑尾周围粘连的网膜或粘连 束，抓钳夹持阑尾末端，超声刀于阑尾根部切断阑尾系膜血管，于阑尾根部双重钛夹夹闭(或4号丝线双重 结扎)，并于距夹闭处约O．5cm的阑尾远端，超声刀予以横断。需逆行切除或腹膜后阑尾，超卢刀尽可能 靠近阑尾部切断粘连组织，以避免损伤大血管及邻近脏器。阑尾自套管或装于取物袋后取出。 2结果 160例腹腔镜阑尾切除术均获成功，术中朱造成阑尾血管出血及术后肠瘘，平均手术时间36min，术 中平均出血量少于5mi，手术中无脏器损伤及其他并发症。12例留置盆腔引流管，无术后继发性腹腔出血， 引流管均于术后12d拔除．术后腹壁切口隐痛6例，腹胀8例，均丁术后l～2d内自行缓解，不需强 效止痛剂或特殊处理．术后8-36h肛门排气，+平均住院时间为3d切口无感染，甲级愈合。 3讨论 3．1阑尾炎是腹部外科常见的疾病，急性阑尾炎是急腹症中最见的病冈(约占1／4)，目前公认的治疗 方法为手术切除阑尾和处理其并发症。传统的开腹手术时间长、术后恢复慢、腹壁存有瘢痕，而且并发症 多，如穿孔的阑尾炎术后切口感染率可达7％一--9％；穿孔并发弥漫性腹膜炎时，切口感染率高达30％【l】。 腹部外科术后约90％有粘连，40％以上会引起粘连性肠梗阻【2】。与之相比，腹腔镜手术突出地显示：手 术创伤小，病人痛苦少，术后胃肠动力的恢复时间明显比开腹手术短，术后康复快等优点，能达到与传统 剖腹方法一样甚至更好的疗效。但由于受各因素的影响，腹腔镜手术仍存在不足之处，据统计并发症的发 生追求的目标。近年来，随着超声切割止血刀先进器械的出现，消除了众多的不良因素，降低了手术难度， 扩大了