2014年重症医学回顾与展望.pdfVIP

主堡蕉重疸叁塑匿堂!Q!i笙!旦笙；!鲞笙!塑g!i!鱼堕鱼!堡丛盟!』!!!!!!!Q!!!y盟：!!!堕!：1 ·3· ·述评· 2014年重症医学回顾与展望 黄伟万献尧孟玉兰 王宁 本文就2014年全球重症医学临床研究的相关进展进行述评，供同道参考。 1脓毒症、严重脓毒症与感染性休克 严重脓毒症的绝对病死率已经由35．O％下降至18．4％，其中44岁以下无并发症的严重脓毒症患者的病死率 已由22．1％下降至7．3％。病死率的下降与重症医学界普遍实施国际诊治指南有关，但病死率的下降无疑将 导致临床研究需要更大的样本量以达到统计学效应，这或许可以解释为何近年来多数大型研究难以出现显 著差异的原因。因此，开发新的统计方法或新的临床评估指标成为当务之急。 S score， Osborn等旧1基于“拯救脓毒症运动”(ssc)数据库开发了“脓毒症严重度评分”(sepsiseverity 3 SSS)。SSS由18个国家、218个ICU的2 438例患者的数据通过最大似然logiStic回归分析而来，结果显示， SSS可准确地评估严重脓毒症与感染性休克的病死率，在不同地理区域表现良好，为未来国际研究与临床工 作的评价提供了有力保障。 2急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征(ALI，ARDS) VOllden 表面抗原(Krebs Lungen一6因子)、乳酸脱氢酶、糖化终产物可溶性受体和血管性血友病因子水平 yon 素一2和Krebsden 诊断和预后判断。 在ALI／ARDS的非机械通气(MV)治疗中，爱尔兰的多中心研究¨1显示，辛伐他汀(80mg／d)未能降低 ARDS患者的非MV天数、非肺部器官衰竭天数以及28 因此不能改善ARDS患者的预后。英国学者观察了选择性食管切除术患者吸入沙美特罗(200嵋，每日 2次)预防术后ALI的效果，结果显示，沙美特罗尽管可部分降低肺泡炎症或上皮损伤标志物水平，但预防 物的吸入治疗均能改善烟雾吸入所致ALI的预后，且对全身凝血或抗凝标志物无影响，因此值得进一步关 mmHg 注。另一项一氧化氮(N0)吸入的荟萃分析…发现，无论ARDS的病情程度如何(以氧合指数70～200 33 按每10mmng增幅，1mmHg=o．1kPa)，均未发现NO吸入组与对照组病死率的差异。 12=2 0 h的亚组中，PP的效应更为 (伽=0．77，95％CI=0．59一O．99，P=0．039；12=33．7％)，在卧位时间大于每次1 明显，但PP的压疮和气道并发症也显著增加。随后国内邱海波教授团队纳入9项研究的荟萃分析¨¨发现， PP可显著提高重度ARDS患者(氧合指数≤100mmHg)28～30 0 尸=0．003)；PP还能显著增加高呼气末正压(PEEP≥1cmH20，1cmH20=o．098kPa)患者60d和90d的生 存率。此外，较长时间(12h／d)的PP可显著降低28～30d病死率。几乎同时，意大利Gattinoni团 95％CI=o．59～0．95；12=29％)。上述研究为PP的推广以及深入研究提供了依据。 DOI：10．3760／cma．j．issn．2095—4352．2015．01．002 作者单位：116012辽宁大连，大连医科大学附属第一医院重症医学科(黄伟、万献尧)；843700新疆塔城地区人民医院(孟玉兰、王宁) 通讯作者：黄伟，Email：huangwei9898@163．corn 万方数据 ‘4‘ 并未降低(RR=1．04，95％CI=o．83。1．31，P=O．71)，且增加气压伤和血流动力学恶化的风险。 Burns等¨41的荟萃分析显示，在成人急性呼吸衰竭(呼衰)的治疗中，无创通气与有创通气