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不完全性川崎病早期诊断的研究 发表者：杨晓东(访问人次：2405) 川崎病（Kawasaki disease, KD）是引起小儿获得性心脏病最常见的疾病[1]。据日本1997-1998年流行病学统计数据显示，5岁以下儿童发病率为112/10万，中国大陆上海和北京地区的发病率分别为16.8-36.8/10万和26-31/10万，但国内总的发病率还不清楚[2, 3]。近年来，随着一些表现不典型或不完全符合川崎病诊断标准的病例在国内外报道的增多，不完全KD（incomplete Kawasaki disease, iKD）越来越受到人们的关注。由于缺乏诊断iKD的金标准，因此其早期诊断很难及时完成。本文选取我院收治的KD患儿进行前瞻性的临床对照试验，探讨CRP、ESR，血浆BNP、HDL及尿LDH等对诊断不完全KD的价值，以利早期诊断iKD，并尽可能于起病10日内展开治疗，减少心血管等并发症的机率。上海市儿童医院心脏内科杨晓东 1临床资料和方法 1.1 一般资料：选取我院自2007年1月-2008年6月收治的KD患儿共40例，病例诊断参照日本川崎病委员会2005年发布的关于川崎病诊断的第5次修订案，及2004年AAP及AHA联合制定的iKD的诊断治疗指南[1, 4]。其中典型KD组20例，男12例，女8例，男女性别比例为1.51，年龄4月-9岁（中位数：15.5月）；iKD组20例，男14例，女6例，男女性别比例为2.331，年龄3月-10岁（中位数：16.0月）。 1.2 方法 1.2.1 对所选典型KD和iKD病例分别于急性期采集样本，除常规测定CRP、ESR外，重点检测血浆BNP、HDL及尿LDH数值。随机选取20例本院就诊正常儿建立对照组，家属知情同意，采血时间与KD病例同步。对比血浆BNP、HDL及尿LDH在KD、iKD和正常对照三组中是否存在统计学差异，以及此3项指标与CRP、ESR水平是否存在相关性。 1.2.2 统计学处理方法：采用SAS 8.02统计软件进行数据分析。计量资料数据以均数±标准差或M表示，采用取对数正态分布t检验；P﹤0.05认为差异有统计学意义。 2结果 所选病例样本中，KD组4例伴有冠脉扩张，7例伴有低蛋白血症；iKD组仅2例有冠脉扩张，未见低蛋白血症。 KD组与iKD组年龄对比， P值0.7449，无统计学差异（P﹥0.05）。三组中，血BNP、尿LDH、血HDL数值及两两对照统计学结果见表1，表2。线性相关性分析见表3。 表1 三组血浆BNP、HDL及尿LDH数值（均数±标准差） 血HDL(lg) 尿LDH(lg) 血BNP(lg) KD组 -0.43±0.25 1.80±0.47 2.87±0.48 iKD组 -0.19±0.21 1.89±0.50 2.55±0.28 对照组 0.11±0.23 1.00±0.40 1.68±0.31 表2 三组血浆BNP、HDL及尿LDH数值两两比较（P值） 血HDL(lg) 尿LDH(lg) 血BNP(lg) KD VS iKD组 0.00141) 0.5299 0.00571) KD VS 对照组 0.00011) 0.00011) 0.00011) iKD VS 对照组 0.00011) 0.00011) 0.00011) 注：1) P0.01，有显著统计学差异。 表3 血浆BNP、HDL及尿LDH数值与CRP、ESR水平相关性分析 血HDL(lg) 尿LDH(lg) 血BNP(lg) ESR CRP 血HDL(lg) r 　 -0.483) -0.603) -0.06 -0.19 P 　 0.00011) 0.00011) 0.7031 0.2361 尿LDH(lg) r 　 　 0.502) 0.17 -0.1358 P 　 　 0.00011) 0.2762 0.4097 血BNP(lg) r 　 　 　 0.22 0.422) P 　 　 　 0.1732 0.00811) ESR r 　 　 　 　 0.332) P 　 　 　 　 0.04071) 注：1) P0.05，有统计学差异；2)1 r0，为正相关；3）-1r0，为负相关。 3讨论 在目前的几项回顾性的研究中，iKD占KD患儿的10%-36%，其中来自日本国近几年的研究表明，其发生率为13.8%[5]。来自国内的一项研究数据显示，19.4%的KD患儿的表现不典型或不完全(atypical or incomplete)[6]。iKD在婴儿期发生率较高，发生冠状动脉病变的机率与典型KD相当，但由于iKD的患儿的诊断往往被延迟，其发生心血管损害的机率往往较高。因此，iKD的早期诊断和治疗就具有很重要的意义。 根据典型KD的诊断标