心力衰竭【荐】.pptVIP

入 院心电图：窦性心律，心率81次?分，I,avL,V4- 6,V7-9导联ST段下移，0.05-0.1mv,广泛导联T波低 平，倒置，可见室性早搏 初步诊断：1.高血压 ，心脏扩大，急性左心衰 2. ∥型糖尿病 3. 肺部感染 诊断依据：1.病史：活的后气短1年余，夜间不 能平卧半双下肢浮肿20天 2.症状：活动时气短 ，休息片刻缓解，夜间不能 平卧 3.体征：端坐位，心率81次?分，血压 196?86mmhg，呼吸20次?分，口唇紫绀，无颈静脉怒 张 ，双肺呼吸音粗，肺底闻及湿罗音，心律不齐，有早搏 ，大于10次?分，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩 擦音。腹部膨隆，无压痛反跳痛，肝脾触诊不满 意，双下肢重度浮肿。 4.入院心电图：窦性心律，心率81次?分，I,avL,V4 6,V7-9导联ST段下移，0.05-0.1mv,广泛导联T波低平，倒置，可见室性早搏 护理措施： 给予循环内科，心衰病人护理常规，重症监护， 低盐低脂，糖尿病饮食。动态血压监测Q10min-2h, 遥测心电监护，心律失常捕捉监测，持续血氧饱和 度监测，持续鼻塞吸氧2-4L?min,特级护理，皮肤护 理Q4h,口腔护理Bid，静脉置管护理Bid等 护理重点 1、病情观察 严密观察病人生命体征变化，呼吸困难程 度，咳嗽，咳痰情况以及肺内罗音变化。 2、体位 协助病人取坐位，并提供依靠物，如高枕，高被， 小桌等，以节省病人体力；注意保暖，防止坠床。 3、镇静 遵医嘱给与镇静剂，安慰病人，消除病人不安、恐 惧、烦躁等情绪，减轻心脏负荷。 4、吸氧 注意保持鼻导管通畅，做好鼻腔护理。 5、药物护理 使用利尿剂时，应严格记录出入量，注意电解质问题；使用血管扩张剂要控制输液速度，并监测血压，防治低血压；使用硝普钠时应避光，并现配现用。 * 护理查房 山西中医学院 杨晓琳 李娇娇 赵丽清 闫燕春 急性心力衰竭 心力衰竭是心排血量绝对或相对不足，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。 一、病因和诱因 1、急性心肌严重损坏 如急性心肌梗死，急性心肌炎，心肌病 等，当病情严重，病变广泛，大量心肌细胞发生水肿，变性，坏死， 丧失正常舒缩功能，就会导致急性心力衰竭。 2、后负荷过重 见于急进性恶性高血压，严重的心脏瓣膜狭 窄，心房粘液瘤或血栓堵塞瓣膜口，导致心脏流出道梗阻，后负荷骤 然升高。 3、前负荷过重 输血输液过多过快，心肌梗死引起的室间隔穿 孔，腱索 断裂，心内膜炎，瓣膜病引起的瓣膜关闭不全，及某些有分 流的先心病，都可以导致左心容量负荷过重。 4、心室充盈受压 如急性心脏压塞，限制性心肌病，缩窄性心包 炎等都会导致心室舒张功能障碍，影响心室充盈，使心排血量降低。 5、恶性心律失常 如房颤伴快速心室率，室上性心动过速，室性 心动过 速，室颤等，使心脏丧失有效的射血功能。 二、病情评估 （一）临床表现 主要为急性肺水肿和心排量降低引起的临床表现 1、急性肺水肿 病人表现为突然出现的呼吸困难，端坐呼吸，频率增快，口陈发绀，大汗 ，频繁咳嗽，咳大量白色 或粉红色泡沫样痰，双肺满布哮鸣音和湿罗音，心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，刻纹机收缩期杂音和舒张期奔马律。 2、心排出量降低 早起因交感神经兴奋，血压可升高，随病情持续病人出现血压降低，休克，周围末梢循环差，皮肤湿冷。因脑肾等脏器缺血缺氧，病人出现少尿以及烦躁不安，意识模糊等神志的改变。 轻型急性左心衰表现为阵发性夜间呼吸困难，病人入睡后出现胸闷，气急，而被迫突然坐起，重者可出现哮鸣音，于端坐休息后缓解，称为“心源性哮喘”，其发生与以下因素有关：平卧使肺血流量增加；腹腔脏器推到膈肌上抬，压迫心脏；夜间迷走神经张力增加等。 (二）辅助检查 1、胸片 2、动脉血气分析 3、血流动力学 4、心电图 5、超声心动图 （三）病情判断 1、支气管哮喘 病人年龄较轻，多有哮喘反复发作史和过敏史；咳嗽无痰或为白色粘痰，合并感染时为黄痰；双肺哮鸣音，一般无湿罗音；胸片肺野