广州市困难残疾人津（补）贴申请审批表.doc

广州市困难残疾人津（补）贴申请审批表 姓 名 性别 男□ 女□ 户籍性质 农业□ 非农业□ 出生日期 联系电话 监护人 与本人关系 联系电话 委托代理人 与本人关系 联系电话 残疾类别 残疾等级 二代残疾人证 户籍地址 户籍人口 人 居住地址 家庭人均收入 元/月 家庭经济 低保□ 低收入□ 政府供养□ 城镇三无□ 五保供养□ 其他□ 持证编号 本人主要 生活来源 父母□ 政府保障□ 亲友□ 经营□ 务工□ 积蓄□ 工资□ 子女供养□ 务农□ 退休金□ 其他□ 本人经济 收入 无□ 有□→ 元/年 申领项目 （单选） 困难残疾人专项补助金 □ 重残护理津贴 □ 标准 250元/月□ 150元/月□ 50元/月□ 本人劳动能力 有□ 无□ 主要用途 日常开支□ 改善生活□ 医药费□ 护理照料□ 教育培训□ 养老□ 辅具配置□ 其他□ 本人声明 （代理人） 以上信息属实，本人（或代理人）对所报资料真实性愿负相应责任。 签名： 年 月 日 社区、居（村）委会初审（核实）意见 经核，申请人提交资料（属实□ 不真实□），（同意□ 不同意□）申报。 初审人： 联系电话： 年 月 日（盖章） 街（镇）残联审核意见 公示情况 公示时间 公示结果 有异议□ 无异议□ 经审核，该申请人（符合□ 不符合□）条件，（同意□ 不同意□）申领（困难残疾人补助金□ 重残护理津贴□ ），申领标准为 元/月。 审核人： 联系电话： 年 月 日（盖章） 区（县级市） 残联批准 意 见 同意。批准核发资金为 元/月，从 年 月 起执行。 核准人： 联系电话： 年 月 日（盖章） 填表说明：1、本表一式二份：区县留存一份，街镇留存一份，村居留存复印件。 2、家庭人均收入：指户籍人口中共同生活的家庭人员月平均收入。 3、本人主要生活来源和主要用途项：可多选 公开方式：主动公开 抄送：市民政局 广州市残疾人联合会办公室 2012年12月3日印发 - 1 -