广州市扶助残疾人教育经费申请表.doc

广州市扶助残疾人教育经费申请表 （生活补助类） 学生姓名 梅XX 性别 男 学生本人的残疾人证号xxx083651xx 出生年月 19xx.xx 身份证号xxx083651 民族 汉 家庭住址 广州市XX路XX街XX号XX房 户口所属 XX区（县级市）XX街道(镇)XX居委(村) 家庭电话 学校全称 （填学校名称如：广州市广播电视大学） 年级、班级、专业 XX年XX班 教育形式 全日制就读（√） 学校送教上门（ ） 学分制（ ） 其它（ ） 学校详细地址 广州市XX路XX街XX号 是否 寄宿 是（ ） 否（√） 学历 层次 义务教育（√） 中等教育（ ） 高等教育（ ） 家庭 成员 情况 关系 姓 名 工作单位 职务 文化程度 月收入 父亲 梅X XXXXX厂 退休 初中 1000元 母亲 单X XXXXX公司 工人 本科 1000元 父、母是否残疾人，如是，请填写残疾人证号 否（如是就填写父母的残疾人证号） 家庭 经济 情况 广州市特困职工证 证件编号（ XXXXX ） 城镇（农村）居民生活最低保障金领取证 证件编号（ XXXXX ） 广州市城镇（农村）低收入困难家庭证 证件编号（ XXXXX ） 其它困难： 审 核 意 见 学校证明： 1．该学生属我校寄宿学生( )； 2．该学生属我校非寄宿学生(√)； 3．该生所在的年级、班级、专业是： 班主任签名： （学校盖章） 201X年 X 月 X 日 1.该家庭属低保家庭（√ ）； 2.该家庭属低收入家庭（ ）； 3.该家庭属特困职工（ ）； 4.除上述以外其他情况（ ）。 核验人： （街道、镇残联盖章） 201X年 X 月 X 日 注：请如实、准确填写此表，原始表于5月交残疾人户籍所在地街镇残联。如有低保、低收入、特困职工证等材料，需交1份复印件。