临床护理路径在小儿断指再植术后护理应用.pdfVIP

临床护理路径在小儿断指再植术后护理中的应用 张静 顾欣欣 随着医疗技术的发展，断指再植的诊治逐渐向伤情复杂，低年龄方向发展。小儿由于处 于生长发育期，手指血管，神经等组织细小薄弱，小儿不能自控，手术后难以配合，常常哭 闹和骚动不安，影响再指指成活[1]，同时存在患儿家长对手术期望值高，患儿心理状况不稳 情绪变化大，沟通困难等特点。如何提高断指再植患儿的护理质量，保障手术成功，提升健 康教育效果，缩短治疗周期，是促进患儿早日康复，有效利用医疗资源的关键。临床护理路 径是适应新形势的一种护理模式，是由医生护士和其他专业人员针对某个治疗或手术所做的 最恰当，有顺序和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最 佳照顾品质[2]。我科室针对小儿断指再植患儿及家属实施临床护理路径，取得满意效果，现 汇报如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 86 例，均为 2009.8—2010.12 在我病区实施断指再植手术的患儿。实验组（临床护理 路径组）43 例，其中男 26 例，女 17 例，年龄 1-8 岁，平均 3.24 岁。挤压伤 28 例，切割 伤 13 例，动物咬伤 2 例。对照组 43例，采用传统护理方法。两组患儿的性别，年龄，伤因 均无明显差异。 1.2 方法 1.2.1 临床护理路径人员要求及方案的制定：（1）选择病区 3年资以上工作经验的护士参加 路径小组，并进行为期一周的临床护理路径知识及健康教育技能培训，考核采用理论知识及 场景模拟相结合方式，使参训人员具备较好的专业技能和协调沟通能力，考核平均成绩达 87 分。（2）向患儿家属说明临床路径的目的，内容及实施方法，征得家长同意。（3）临床 护理路径小组设计路径计划表格，对术后各阶段分层次列出实施途径，特殊病例及时组织科 内院内会诊，专题解决。 1.2.2 实施方法：两组均实施整体护理。实验组成员以路径计划表框架指导完成各项治疗护 理及实施健康教育，并进行表格登记，对偏离临床路径出现的变异患儿，由护士长组织路径 小组进行分析讨论，咨询专家，找出解决方法，改进工作质量。对照组采用常规整体护理方 法，实施分阶段健康教育，及时解答家长疑惑，按医嘱要求实施各项治疗。 2 结果 2.1 两组住院天数：实验组为 9.45 天，对照组为 11.3 天。两组经 X2 检验，p0.01，说明 有显著差异。 2.2 两组健康教育知晓率：实验组为 94.34%，对照组为 86.3% 2.3 两组家长满意度：实验为 96.4%，对照组为 90.5% 3 讨论 3.1 实施临床护理路径缩短了治疗周期。小儿断指再植后各种原因诱发的血管危象发生几率 高，实施临床护理路径，通过术后护理各环节流程的预设计，最大限度的减少负面因素的影 响。如针对穿刺治疗多，小儿哭闹不配合，过度活动问题，我们整合静脉及肌肉注射操作， 集中安排，减少了哭闹躁动对患指血运的影响。 3.2 实施临床护理路径提高了健康教育知晓率和家长满意度。小儿发生急性创伤给家庭带来 巨大的冲击，尤其是影响父母的正常工作，虽然请假在病房陪伴却束手无策，家长对幼儿生 长发育的知识严重不足[3]，临床工作中护士繁忙时仅讲解患者迫切需要的知识外，其他宣教 工作易被延后，导致患者产生对立情绪，影响教育效果[4]。路径小组在计划方案中将术后 24 小时患儿家长教育放在首要位置，同时对各阶段健康教育进行表格登记，合理的安排工作时 间，同时避免了重复教育和遗漏教育行为。制作通俗易懂的图片及宣传资料，重点针对患儿 术后再植指体血运的观察，伤肢的位置如何摆放？应该如何进食？怎样避免血管危象诱因等 内容通过发放卡片阅读—询问效果—针对性宣教—反馈的形式，使家长短期内掌握疾病发 生，发展的过程及康复护理的目标，从而渗透到对患儿的日常照顾中，保证了治疗观察的连 续性。尤其是在小儿术后冬眠治疗，飞机式石膏托固定，套管针穿刺的配合及保护使用改良 的静脉输液固定带[5]等，家长的参与有效地保障了治疗的效果。基于患儿对家长的依赖性及 受伤后情绪异常的心理需求，我们在设计健康教育流程时，通过和家长的协商，制定出符合 孩子个性的活动，饮食计划，较好的预防了各种并发症的发生。 3.3 实施临床护理路径提高了护理工作内涵质量。（1）通过实施规范化的临床护理路径，使 护士能够较准确地把握各个环节的协调配合，增加了主动性，减少了因工作经验不足，不能 有效处理变异导致的护理差错。（2）实施临床护理路径使健康教育，专科护理的连续性得到 了保障，明显提高了家长主动参