慢性乙型肝炎及肝硬化应用活血化瘀法的点滴体会.pdfVIP

巾华中医药学会第十五届内科肝胴病学术会议暨圈家l}l医药管理局专科专病协作组(肝病组、传染病组)会议 慢性乙型肝炎及肝硬化应用活血化瘀法的点滴体会 李勇 山东省德州市中医院消化内科 乙型肝炎究其病因来说为湿热疫毒之邪侵袭机体所致，及至慢肝阶段，瘀血的存在已经是一种共识， 这是因为肝为藏血之脏，湿热疫毒客于肝则入血分，或为血热或为血瘀。因热为阳邪，易化火煎熬血液 或动血耗阴，血为之淤滞不行。湿性粘滞，易于阻塞脉道而成淤，又湿为阴邪，易伤阳气，阳气虚则气 血鼓动无力，也易导致瘀血之发生。可以说，湿、热、毒、瘀等病理因素相互交结贯穿于整个慢性肝炎 及肝硬化的始终。而现代药理研究也已经证实，多种活血化瘀药物有着抗肝纤维化的作用。所以，合理 的应用活血化瘀药物，对慢肝的治疗、病情演变及预后都有着极为重要的作用。笔者不揣，结合自己的 临床实践浅谈几点应用活血化瘀法治疗慢性肝病的体会。 一、久病体虚者．宜益气养血活血 慢性肝病日久，必然导致脾胃运化失常，气血亏虚，机体失于濡养，表现为纳差，神疲乏力，肢体倦怠， 腹胀便溏，舌质淡胖或暗淡，甚或紫暗，脉弦细无力，又气虚无力行血，而至唇舌青紫，面色晦暗无华， 肢端麻木，瘀血蓄积脏腑，则可有肝脾肿大之见。气血亏虚，肝之阴血必有不足之象，表现为胁痛隐隐， 心烦不宁等，气虚而血失于固摄，可见牙龈出血等出血见证。 此时用药，单一活血必当耗气，使气血更为不足，所以用养血活血之药，合以健脾益气之味为正治 之法。常用健脾药物如党参、白术、茯苓、山药均可选用，活血药物笔者习以当归、莪术配之。当归为 生血活血之主药，内润脏腑，外达肌表，宣通气血，配以黄芪益气生血，如当归补血汤。莪术活血消积， 既能活血祛瘀，以治胁腹疼痛，又能消食化积，如近代名医张锡纯曾言，莪术配以黄芪、党参等味，大 能开脾胃，益气血，临床验证其效果然。 二、湿热久郁者．宜清热凉血活血 慢性肝病体质壮实者，湿热证最为常见，表现为胁肋胀痛，口苦、口中粘腻，胃脘痞满、大便秘结， 烦躁易怒，心烦不眠，舌红苔黄。湿热邪气熏蒸肝胆，胆汁外溢泛于肌肤，则可见黄疸见证。湿热伤阴， 也可见胁痛隐隐，口干欲饮，热迫血行，溢于脉外，则可见出血见症。 湿热之证，笔者于临床以清热化湿之法治之，或有效或无效。细辨无效病例，则多为湿热瘀毒并见， 瘀血表现明显者，临床多有肝脾肿大、胁肋刺痛，夜寐不宁，面色晦暗，唇舌紫暗等表现，其原因在于 湿热久郁，邪入血分，以理气清热，苦寒燥湿之昧不能清解血分瘀热之故。当此之时，必须选用凉血活 血药物，如名家关幼波所言， 。凉血活血旨在清血中瘀热，凉血而不滞邪，使之血脉畅利通达，客邪(湿 热)得除，热邪得清，瘀结得散”。对此见有湿热症候者，笔者临床常选用生地、丹皮、丹参、赤芍等味。 生地清热凉血，又有滋阴养血之功，对于湿热伤阴，阴血不足者，尤其适用，常和白芍、丹参、麦冬、 女贞子、旱莲草等配伍。赤芍既能凉血又能活血，凉血而又能散瘀，丹参活血祛瘀以生新，《本草汇合》 称其“善治血分，去滞生新，补血生血，功过归、地，调血敛血，力堪芍药，逐瘀生新，性倍芎莆”， 已经有研究证实，应用大剂量赤芍、丹参对胆汁淤积型肝炎属瘀热症候者，退黄效果显著。如若兼有肝 脾肿大者，配以鳖甲、龟板、穿山甲等软坚散结之味。 三、根据不同主症．灵活选用活血化瘀药物 慢性肝病，临床变化多端，奉虚标实为最终病件概括。本虚为脏腑亏损。气血亏虚，标实为湿热毒 瘀相互交结，脏腑气机升降失常。但瘀血内生，为病理变化的重要因素之一，其临床表现也各不相同。 354 会议交流慢性肝炎 临床上应当根据患者不同体质。临床特点合理选用药物。 1．以肝脾肿大为主者，多以软坚散结药物为主，配合活血化瘀药物。体虚不耐攻伐者，多与健脾益 气药物同用，如党参、黄芪、白术、山药以健脾益气，顾护后天之本，使气血充盛，再用活血祛瘀药物， 如当归、莪术、丹参、赤芍等。对于体质壮实者，加用桃仁、红花、三棱等味，但也应适当给予健脾益 气药物，如党参、山药等，因为活血药物多耗气，气充则血旺，血旺则方能易于流通。 2．以胁肋疼痛为主者，多配合以活血散瘀之痛药物，如蒲黄、五灵脂，蒲黄善治气血不和，心腹疼 痛，五灵脂散血和血止痛，二者合用为失效散，对胁腹疼痛效果明显。体质壮实者，可选用乳香、没药， 但二者胃肠道刺激明显，用量宜小。胁痛而见有阴虚，甚或有火热表现者，括血药物以丹参、赤芍等凉 血活血药物为佳．另辅以白芍、早