脑电双频指数在ICU镇静病人应用与护理.pdfVIP

脑电双频指数在 ICU 镇静病人中的应用与护理 蒋雅琼 单荣芳 顾朝丽 李峰 季建红 江苏省南通大学第二附属医院ICU 226001 脑电双频指数(bispectralindex，BIS)是将脑电图的功率和频率经双频分析作 出的混合信息拟合成一个最佳数字，用 0—100 分度表示，数字减少时表示大脑 皮层抑制加深。由于 BIS 综和了脑电图中频率、功率、位相及谐波等特性，包含 了更多的原始脑电图信息，能迅速反应大脑皮层功能状况，被认为是评估意识状 态，包括镇静深度的最为敏感、准确的客观指标[1-3] 。1996 年 FDA 批准 BIS 监 测可作为麻醉科监测麻醉深度的手段，考虑到 BIS 值与脑电活动的良好的相关 性，BIS 逐渐在 ICU 中得以应用，用以监测患者的镇静深度，指导镇静用药。 ICU 病房集中收治各种急危重症患者，这些患者生理与心理均处于应激状 态。使用恰当的镇静治疗可以提高患者舒适程度，减轻患者应激反应，控制躁动 或谵妄状态从而稳定患者的心理状态，以达到充分的治疗监护效果。 镇静目标一般以患者安静，易唤醒，睡眠觉醒周期正常为标准。常用镇静药 物一般为咪达唑仑、丙泊酚以及苯二氮卓类药物（地西泮），另外还会使用阿片 类（吗啡）,苯基派咤类（芬太尼）等这些药物或者轻度抑制大脑皮层，或者直 接作用于中枢系统，镇静过度容易产生呼吸抑制血液动力学不稳定等不良反应， 镇静过浅则不能达到治疗目的。所以正确评价 ICU 患者的镇静深度是镇静治疗 中至关重要的监测手段。 ICU 患者的镇静深度因缺乏金标准而导致镇静深度难以控制，目前临床上常 见的镇静评估方法有 Ramsay 评分、镇静-躁动评分（SAS），警觉镇静观察评分 (OAA/S)、运动活力评分（MAAS ）等，这些主观评分系统通过唤醒、拍肩等外 界刺激来评估患者的镇静状态，但其本身亦对患者是一种不良刺激，不利患者恢 复。并且，这些评分系统不能连续监测，增加医护人员的工作量，且不同观察者 之间存在差异。而维持和控制一定的镇静深度, 防止过度或过浅, 正确评估镇静 [4] 深度是关键 。 我院自 2011 年 09 月开始对镇静治疗患者进行 BIS 监测， 随机选取 ICU 气 管插管后行机械通气使用镇静剂的患者 12 例，男 7 例，女 5 例，年龄 19～85 岁, 其中外科患者 3 例, 内科患者9 例。入选患者排除有中枢神经系统疾患。所 有患者镇静取得良好效果, 镇静过程中无烦躁、意外拔管等现象发生。在应用中 与传统镇静监测手段相比较，在护理工作中需要注意以下几个方面的问题： 1 仪器操作方面 1.1 监侧电极为专用的 4 极组 BIS 监测电极，粘贴前充分清洁电极粘贴部位皮肤， 并保持局部皮肤完整无破损。 1.2 准确定位关键电极点的位置： ①、将酒精棉签脱去前额皮肤的油脂，待皮肤干燥。 ②、固定 BIS 的电极片，位置分别为：1 号位于前额正中，即鼻上（两内眦连线） 5cm、3 号位于太阳穴区（眼角和发际连接线之间）、4 号直接放在眉弓上方，并 与其平行，2 号位于 1 号和 4 号之间，将电极压紧 5 秒钟确保连接良好。 ③、连接 BIS 电极与传感器，传感器高度平眼外眦水平。 ④、连接传感器与 BIS 电缆模块，打开监护仪的 BIS 窗口，通过抗阻抗检测后 监测仪上即可显示数据及图形。 1.3 确认连接准确后观察显示屏，读数由虚线转为实线后，表示仪器己检测到数 据并开始计算读数监测间隔为 15 秒。 2 监测方面 2.1 在操作前应向患者及家属充分说明镇静治疗及使用监测的目的，以取得患者 及家属的同意。 2.2 用药前准确评估并记录患者目前意识状态及 BIS 值，严格遵医嘱给药，并严 格控制用药剂、途径，准确记录用药时间。 2.3 随时监测 BIS 值变化，注意患者的实际意识和 BIS 值的关系，每 1-2 小时记 录一次，若出现数值大于 80 或小于 60，要评估患者镇静是否适宜并立即通知医 生根据患者意识情况和 BIS 值调整用药剂量。 2.4 注意电极的连接情况是否完好，因为电极接触皮肤的完好程度直接影响 BIS 的监测，如提示接触不良可以紧按接触不良的电极 5 秒，再进行检查注意观察