谈马钱子的安全应用.pdfVIP

全国箔八届中西医结合风湿病学术会议论义jfi编 多用于顽固性风湿痹痛。黄芪、当归，黄芪乃补气之圣药，如何补血独效。盖气无形，血则有形。有形 不能速生，必得无形之气以生之。黄芪用之于当归之中， 自能助之以生血也。夫当归原能生血，何藉黄 芪，不知血药生血其功缓，气药生血其功遮，况气分血分之药，合而相同。则缸得气而速生，又何疑哉。 牛膝善走十二经络，宽筋骨，补中绝续，益阴壮阳，引诸药下走。“田七和营止血，通脉行瘀，行瘀血 而敛新血。”(《玉揪药解》)。 具有散瘀止血，消肿定痛之功效，用于瘀阻之肿痛，现代医学亦用于抗 血栓治疗。木贼“主目疾，退翳膜。义消积块……”(《嘉祜本草》)，根据其退翳膜、消积块之功，常用 于积块、斑块，甚至在癌肿中应用亦有较好的消徵除瘕之效。附子回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。用 于风寒湿痹，阴疽疮疡以及一切沉寒痼冷之疾。以上诸药相互为用，功专力强，补气、散寒、温经、活 血、通络、消肿、止痛，以达到解善血流滞缓、高凝状态，修复静脉鼙损伤作用，从而治疗静脉血栓。 如若有热结湿蕴，则上方中去附子加用黄芩、连翘、忍冬藤、猪苓、木瓜、地骨皮清热利湿。 谈马钱子的安全应用 黄莉华镇水清 湖北成宁市麻塘风湿病医院(成宁，437000)张仕玉 中药马钱子被认为是一种安全范围小、容易发生中毒反应的植物药。近年来由于马钱予使用不当而 中毒者频频见诸文献报道。《中医杂志》2009年下半年增刊刊文《马钱子及其成方制剂的合理应用》，论 述马钱子的应用方法与注意事项。我院是一家风湿病专科医院，应用马钱予治疗风湿病、痿证、骥椎间 盘突出症已有一百多年历史，采取恰当的炮制方法、服药方法和护理措施，不良反应率很低。现将我们 总结的经验介绍如F。 1．马钱子的特性 马钱子味苦，性偏温，有通经活络、敖结消肿止痛之功，现代药理研究认为，其所含成分复杂，主 要成分为士的宁和马钱子碱，其中士的宁具有兴奋中枢神经的功能，过量使脂可致强直性阵挛，心动过 速，节律紊乱，大剂量时出现呼吸和心跳抑制，甚至室息死亡。在抽搐过程中，可发生呕吐并引起吸入 性肺炎，可使人站立不稳而跌倒受伤，卧床姿势不当可引起关节扭伤，错位，使腰椎间盘突出症加重， 可发生尿猪溜或者小便失禁，有癫痫者可能诱发癫痫，有精神病者可能便病情加重，有高血压者可能发 生高血压脑病或脑出血。马钱予碱具有较强的镇痛、抗炎、镇咳、化痰、镇静等作用，其不良反应未见 报道。关于马钱子有效成分在体内是否蓄积，目前尚无定论，缺乏人体实验依据，在动物实验中，也仅 在大剂量组中有肝肾实质损害，小荆量组未见损害。我院许多患者连续服用马钱子复方制剂一年以上， 并未出现心、肝、肾功能损害，心电图和肝肾功能正常。可能与剂量大小及药物配伍有关。 2．严格适应症与用法 马钱子不良反应明显，风险大，使用时必须严格掌握适应证才能保证临床安全。我们总结认为，使用 马钱子应掌握如下原则：(1)马钱子要炮制后入药，一般炮制后士的宁和马钱子碱含量明显F降，服用 后不易发生中毒反应。而生马钱子士的宁和马钱子碱含量很高，容易中毒。炮制方法有多种，如砂炒法， 油炸法，醋浸法，微波炉加热法，米炒法，不管用哪种方法。炮制后最好检测士的宁和马钱子碱的含量， 为临床马钱子制定安全剂量提供数据支持。(2)不同产地马钱子中士的宁含量差不多，但马钱子碱含鼍 差异较大，所以，当马钱子产地变换后，要重新检测活性成分含量。(3)马钱子要从小剂量开始服用。 药典规定剂量是成人每日0．3．0．69，研粉服，用水送服。为了安全，可以O．39／天开始服用纯马钱予粉， 观察l～3天，如果没有强列的不良反应，可每隔2—3天增加一次用量，每次增加0．1--0．39，由于士的宁 385 全国第八届中西医结合风湿病学术会议论文汇编 对中枢神经系统的兴奋性，服用马钱子后会出现肌肉紧张、抽搐、心悸、气促、大汗、恶心呕吐、腹痛 等不良反应。有的病人服用小剂量就会出现，说明其对马钱子十分敏感，只能用小剂量，或者不用。有 的病人在药物加量时会出现其中某些表现，最常见的是多汗，肌肉紧张，阵发性抽搐，有时只抽搐1．2 次就停止，有时抽搐许多次，直到药物被代谢衰