应用降钙素原诊断脓毒症及指导抗生素使用二例.pdfVIP

应用降钙素原诊断脓毒症及指导抗生素使用二例 单亮李连弟 典型病例1，女，81岁，因神经科疾患于 ng／ml。 万古霉素共应用2周。患者出院。至此，该患者完 2012．3-5入住神经内科。外院曾应用抗生素，具体 用药不详。入院后应用邦达(哌拉西林．他唑巴坦) 全治愈，取得较好的效果。 2 讨论在为数不多的可用于脓毒症早期诊断和 d。患者发热，2012-3_7查血常规示WBC：19．56 治疗监测的细胞因子或其受体当中，PCT临床应用 ×109／L，换用头孢哌酮／舒巴坦，2010—3—8血象逐 X X109／ 价值大，近期得到广泛应用，可用于细菌性和病毒 渐升高至40．13109／L，血小板下降至79 L，血压较基础水平下降，需升压药物维持。转入 性感染、局部感染和全身性感染、手术、创伤所致 重症病房后，选用亚胺培南、利奈唑胺和氟康唑， 全身炎症反应综合征(SIRS)和脓毒症的鉴别诊 断…。在全身感染的4h开始升高，8～24h达到 血象仍高。肺部CT正常。2012-3-9查降钙素原 (PCT)100n∥ml，大便菌群分析示严重菌群失 高峰，具有较高敏感性。PCT和其他常规检测的炎 症／感染指标，如白细胞计数、血小板变化或是C一 调，G+球菌80％，G一杆菌10％，G+杆菌10％； 真菌孢子+。结合临床及辅助；险查，考虑为肠源性 反应蛋白水平联合使用，可早期迅速诊断由细菌导 感染，细菌侵入血液，形成脓毒症休克。停用亚胺 致的全身性：感染，从而及时采取正确的抗感染策 培南，抗生素选用利奈唑胺联合氟康唑，结合患者 略。有文献认为PCT较其他指标具有更高敏感性 心功能情况给予适当容量复苏及抗凝治疗。3天后 和特异性‘2I。 外周白细胞恢复至6．15×109／L，血小板恢复至正 由以上病例可以看出，PCT和临床病情的轻重 x 有很好的同步性及相关性。诸多研究及系统综述表 常水平，2012-3—12查PCT示0。063109／L，患者 一般状态明显改善，停用升压药物，停用利奈唑 明通过连续的PCT监测，可以指导抗生素的使用。 胺，继用万古霉素7天，口服氟康唑7d后，患者 当抗生素治疗有效时，PCT反应及时，血浆浓度可 出院。 有较大水平下降，抗生素及时减量或降阶梯治疗， 典型病例2：女，46岁，因“脑静脉性脑梗 可减少昂贵高级抗生素的疗程和ICU住院时间， 死并额叶脑出血右静脉窦血栓形成”人住神经 避免抗生素导致的附加损害，降低细菌耐药选择压 力，但其对死亡率可能没有影响旧J。 ICU病房。在原发病逐渐好转，2012．3-24停呼吸 仅凭少量病例不能说明，由PCT指导的脓毒 机并外出行颅脑MR检查后，2012—3—25逐渐出现 症诊断及抗生素治疗能成为临床诊疗的常规，而且 呼吸增快，心率增快。至2012-3-25晚间无好转， 体温40℃，血压有下行趋势，WBC16．9×109／L，目前也并不能确定能指导治疗的准确“折点”，因 此未来仍需要大样本的临床试验进行PCT的相关 晚间应用亚胺培南、万古霉素，拔出深静脉导管并 研究。 行导管血、外周静脉血培养。次日清晨无明显好 转，并已应用去甲肾上腺素维持满意血压，查