自体脂肪移植在面部年轻化手术应用.pdfVIP

中华医学会医学美学与美容学分会20周年暨学术交流会论文汇编 离，注射脂肪时呈放射状多隧道多层次操作，增加脂肪颗粒与受床的接触面积，避免脂肪颗粒堆积并使之均 匀分布，也是提高其成活率的有效方法。理化因素对脂肪颗粒的成活也有影响HJ。如利多卡因、肾上腺素、 庆大霉素等抑制脂肪颗粒的活性，多种生长因子如胰岛素、碱性成纤维细胞生长因子(b—FGF)等可促进脂 肪细胞的生长。术后服用维生素E有助于提高脂肪细胞的成活率。 4．2供区的选择 从获取脂肪颗粒的部位来说，首选大腿前侧，因该部位脂肪的脂蛋白酶活性高于其他部位，抑制后存活 较高(6j。其他部位依次为腰、臀、腹部等。～般来说，深层脂肪存在的部位，是局部脂肪容易堆积的部位，深 层脂肪细胞比浅层脂肪细胞更肥大，且深层脂肪细胞代谢不活跃，一旦形成则难以消失，因此是脂肪颗粒抽 取的主要层次。 4．3关于并发症 矫正过度是较常见的并发症，由于考虑脂肪颗粒的吸收，有时过量注射脂肪，而面部血运较好及个体差 异，脂肪吸收较少，就会造成过度矫正。脂肪栓寒是最为严重的并发症，但发生率较低。由于粗暴操作，将脂 肪细胞推人较大的血管，因此操作要精细、选择钝头注射针、压力不宜过大等均是注意的要点。部分患者出 现结节或囊肿，常见于局部注射过多脂肪颗粒，造成脂肪堆积而没有均匀分布。感染是少见的并发症，注意 无菌操作是可以避免的。 自体脂肪移植在面部年轻化手术中的应用 张振信 (陕西省人民医院烧伤整形医学美容外科) 面部年轻化手术一直是整形美容医学研究与探讨的重点，也是整形美容外科医生十分关注及探索的热 点问题。近年来，随着整形美容外科的快速发展，新产品、新技术的研制及临床应用，使面部年轻化的治疗手 段不断增多，但其治疗效果各异。自体脂肪移植，因其取材容易，组织相容性好，被应用于面部凹陷的填充， 在面部年轻化的手术中展现出了独具的魅力，受到了广大整形美容医生及求美者的青睐。我科将自体脂肪 移植应用于面部年轻化的手术治疗中，收到了较好的效果。现将我们的经验及体会报告如下，并就有关方面 问题和同道们共同探讨。 l脂肪成活理论的发展 宿主替代学说 容量外充学说 脂肪组织中含有大量脂肪干细胞，脂肪前细胞。脂肪干细胞具有活力、生命力强，可转变为脂肪组织， 能扩大移植部位的容积。 2对脂肪细胞特性的认识 脂肪细胞的个体相对较大，其形态呈球形，分为单泡型或多泡型。细胞内含有大量脂肪，相当于一个仓 库。其活性差、生命力脆弱、耐缺氧的承受力差，离体时间稍长极易因缺氧而坏死。同时，易受到药物作用及 机械性损伤。总体印象是生命力脆弱、非常娇嫩、存活条件要求高的组织细胞。 3脂肪细胞损伤的因素 肿胀麻醉(灌注压、利多卡因、副肾素)——抽吸(吸脂管的口径、负压的大小)——漂洗(漂洗液的温度、 ·380· 中华医学会医学美学与美容学分会20周年暨学术交流会论文汇编 渗透压酸碱度)——离心(离心速度、离心产生的热损伤)——注射(局麻药、添加物、注射管口径的压力、层 次、最大量)三低(低位供区、低压抽脂法、低速离心)三多(多点、多隧道、多平面)的脂肪移植技术注射方法： ①用生理盐水或林格氏液配制肿胀液。 ②吸脂采用10—20毫升注射器，2—2、5mm吸脂针管，注射脂肪用2砌一1．5Ilalli吸脂管。 ③抽吸的脂肪采用自然静置的方法，不离心。 ④注射前经移植脂肪加入胰岛素、BFGF、庆大霉索，选择面部发际缘等隐蔽区切口，用尖刀刺破皮肤约 2衄o ⑤按多层次、多点、多部位的方法，注入所需要填充的凹陷区，注射量大于实际需要量的30％。 ⑥术后第一天适度包扎固定，禁止按摩。 ⑦常规应用抗生素、止血剂、121服维生素E。 ⑧术后根据情况，2—3月后行第二次补充移植。 我科于2007年5月以来，采用上述方法在面部年轻化手术中应用自体脂肪移植的方法，对30例受术者 在面部、颈、额、颞、鼻、上睑、面颊、颏、颌等100多个部位的凹陷、皮肤皱纹、浅表型凹陷瘢痕进行了填充，使 面部形态改善，皮肤弹性增加，瘢痕皮肤软化，色泽变好。原来粗糙毛孔变的细腻、油脂分泌过多的皮肤较前 减少，达到了年轻化的效果，患者满意。 经术后2月一1年半的随访，疗效稳定，未发现有脂肪液化、坏死、硬结、钙化、纤维囊肿等并发症的发