羟基磷灰石人工骨粉在鞍鼻成形术中的应用观察.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第 33期 羟基磷灰石人工骨粉在鞍鼻成形术中的 应用观察 张永灿 。周 红 (平顶山市第一人民医院，河南平顶山4670oo) [摘要] 将羟基磷灰石人工骨粉应用于20例鞍鼻成形术中，效果满意。认为利用羟基磷灰石进行鞍鼻成形 术，一期可获满意疗效。 、 [关键词] 羟基磷灰石 ；鞍鼻成形术 [中图分类号] R765．7 [文献标识码] B [文章编号] 1Oo2．266x(20o8)33—0o92_o2 鼻梁低凹，形似马鞍，称为鞍鼻。单纯鞍鼻多由 形材料放置在鼻梁部位，恢复外鼻的正常形状 J。 于先天性鼻骨或鼻中隔软骨发育不 良所致，少数由 用于鞍鼻成形的材料多种多样，如软骨、骨、硅橡胶、 外伤或感染所致，有损面容。这种畸形可以通过手 人工骨等。以往的充填材料多选用液体及固体硅橡 术放置充填物进行矫正。2o02年 1月 ～2007年 1 胶、自体髂骨或肋软骨等。液体硅橡胶有排斥现象 月，我们对20例鞍鼻患者采用羟基磷灰石人工骨粉 及取出困难，现已废用。固体硅橡胶也有排斥现象， 作为充填物进行矫正，疗效满意。现报告如下。 且术后可出现不固定或漂浮感等，另外还有吸收、易 1 资料与方法 感染、皮肤破溃、致癌等缺点。自体髂骨或肋软骨作 1．1 临床资料 本组 20例鞍鼻患者中，男 2例，女 为充填材料，虽然不被排斥，容易成形，但创伤大，且 18例；年龄 19 38岁。其中先天性鞍鼻 14例，外伤 由于不能和鼻骨融合，稳定性较差。所以，选择充填 所致4例，特异性感染所致2例。术前摄鼻正、侧位 材料是鞍鼻成形术成功的关键。 x线片或行鼻部 cT扫描，精确测量鼻部形态，了解 羟基磷灰石人工骨粉作为一种全新的骨缺损整 其缺陷程度。分析面形，设计手术方案，以保证手术 复材料，自应用于临床以来，已在诸多领域取得良好 后的鼻外形恰到好处地适应整个面形的比例。 的效果。这是一种与人体正常骨组织相似的生物活 1．2 手术方法 患者取平卧位。用美蓝在鼻根部 性材料，可以作为鞍鼻成形的首选。该材料无毒、无 划出黄金点。取 1％利多卡因加0．1％肾上腺素少 刺激性、无炎性及异物反应，不致敏，与机体组织能 许，于鼻尖切 口区浸润麻醉。沿鼻前庭右侧鼻小柱 形成理想的界面，具有 良好的骨生长诱导作用，能促 后，与外缘平行作切 口。手术始终以鼻正中线为基 进骨愈合。所以，将此材料用于鞍鼻的矫治，局部反 线，沿鼻软骨及鼻骨表面，用眼科剪向前方及两侧潜 应轻、损伤小、愈合快、鞍鼻畸形矫正满意、无并发 行锐性分离至骨部，再用鼻中隔黏膜剥离子分离至 症 。但 由于羟基磷灰石人工骨粉必须和骨组织接触 鼻根黄金点，形成一隧道和移植袋。将加少量庆大 才能与 自体骨融合固定，所以不能用于鼻尖成形。 霉素和适量羟基磷灰石人工骨粉的混合物经隧道注 术 中分离隧道时要紧贴中线，在鼻背骨膜下分离，不 人移植袋，用两手的拇指和食指在鼻梁滑行塑形，然 宜过宽。所作隧道的大小决定充填物在隧道内的稳 后缝合切 口。术中严格无菌操作。术后积极预防感 定度。如果隧道过大，充填物容易发生偏斜和移位； 染，7d拆除缝线 。 隧道过小则皮肤张力大，影响血液循环，可引起局部 2 结果 皮肤坏死。鼻根部的黄金点，即鼻起点，应在眉间及 术后伤 口全部一期愈合，鼻部皮肤色泽正常，鼻 内