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加强血脂检验与临床联系 血脂项目的合理选择与应用 考虑加测apoAI、apoB、Lp(a)的情况： 未确定有危险因素的心脑血管病患者，常规血脂项目正常者。 中青年心脑血管病患者。 早发动脉粥样硬化家族史者。 家族成员中有低apoAI或高apoB/高Lp(a)者。 高甘油三酯患者。 我国人群血脂合适水平 新《指南》基于流行病学和大规模临床试验资料，依此对TC、HDL-C分层切点进行了调整，同时找出与TC分层切点10年发病率相对应的LDL-C水平作为LDL-C分层切点。 研究显示，近10来，随着人民生活水平的提高，我国总体人群的胆固醇水平有所升高，所以血脂分层切点也相应上调。 调脂治疗目标值 明确降低LDL-C作为调脂首要目标； 血清TC升高者将非HDL-C水平作为调脂次要目标； 要求对患者进行危险评估后确定调脂方案和目标； 强调治疗性生活方式改变（TLC）的重要性； 强调综合调脂治疗。 调脂治疗综合目标管理 首先，应分析自己是否同时并存其他冠心病的主要危险因素，即除LDL-C以外的危险因素，如高血压、吸烟、低HDL-C、肥胖、早发缺血性心血管病家族史、年龄（男性≥45岁、女性≥55岁）等，以确定罹患冠心病的危险程度（或等级）。 然后，根据危险等级决定LDL-C、TC需要达到的目标值。 还可由此决定开始TLC、药物调脂治疗的起始TC水平和LDL-C水平，以及决定需要达到的TC和LDL-C水平。 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 (中国,1997) 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 调脂治疗过程的安全性监测 主要是定期检测肝功能和CK。 如果AST或ALT超过 3×ULN，应暂停给药。停药后仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。 在用药过程中应询问病人有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血CK升高超过5×ULN应停药。 用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。 需要注意的几个问题 应充分重视血脂测定标准化，使血脂测定质量满足《临床血脂测定建议》所提要求，进一步加强检验与临床的联系。 对血脂测定结果的解释，需考虑生物学因素的影响，血脂水平在分层标准、开始治疗或治疗目标值附近时，需根据多次测定结果作出医学决定。 血脂水平是心血管病危险因素指标，不是心血管病诊断指标。 血脂异常只是心血管病危险因素的一部分，心血管病还有其他已知或未知的危险因素。 临床提出的问题？？ * 卫生部中日友好医院检验科 鄢盛恺 美国人死亡原因分析图 Leading Causes of Death for All Males and Females United States: 2000 A Total CVD B Cancer C Accidents D Chronic Lower Respiratory Diseases E Diabetes Mellitus F Influenza and Pneumonia AHA资料 每年大约260万人死于心血管疾病 每天大约7000人死于心血管疾病，大约每 12秒钟1个。 Adapted from Reddy KS Circulation 1998, 97:596 260万 7000 年 万 中国人群心血管疾病的绝对负担 天 发病率显著上升 年轻化 我国成人各类血脂异常总患病率高达18.6% 各类脂蛋白 0.95 1.006 1.02 1.10 1.10 1.20 20 40 60 80 1000 密度 (g/ml) 直径 (nm) VLDL 5 10 VLDL残粒 IDL VLDL 乳糜 残粒 HDL3 HDL2 乳糜 微粒 LDL Lp(a) sLDL 临床上通常测定血清TC、TG及各种脂蛋白胆固醇(如HDL-C、LDL-C)等反映整个血脂、脂蛋白代谢全貌。 《中国成人血脂异常防治指南》 编写组成员 诸骏仁 周北凡 武阳丰 赵 冬 赵水平 叶 平 陆宗良 游 凯 陆国平 项坤三 贾伟平 李光伟 鄢盛恺 陈文祥 卫生部心血管病防治研究中心血脂异常防治委员会 中华医学会心血管病学分会 糖尿病学分会 内分泌学分会 检验分会 中国成人血脂异常防治指南 背景及引言 血脂与脂蛋白 血脂检测及临床意义 血脂异常分类 血脂异常的检出与心血管病整体危险评估 血脂异常的检出 我国人群的血脂合适水平