[课件]AECOPD治疗.ppt

如何减少COPD 内源性呼气末正压（PEEPi） 吸入支气管扩张剂缓解气流受限和动态肺过度充气 避免人工气道过细（管径大于7.5cm)、阻塞。 呼吸机参数设置：VT适当减少，延长呼气时间，呼吸比大于2：1 使用外源PEEP（75~85% PEEPi, COPD患者约为5~8cmH2O）缓解气体陷闭，改善机械通气时吸气同步 COPD机械通气几个相关问题-通气量的设置 潮气量取决于患者通气动力和呼吸系统的阻力，机械通气时动力：支持压力＋呼吸负压通气阻力：气道阻力，肺弹性阻力，胸廓弹性阻力各参数的调节取决于COPD呼吸病理生理共性和不同患者的个性 支持压力与潮气量的关系取决于COPD P-V曲线特点 PaCO2与通气量关系取决于动脉血二氧化碳和肺泡通气量关系曲线 COPD P-V曲线特点 COPD（休息） COPD（运动） 二氧化碳分压－肺泡分钟通气量曲线 PaCO2 MV 2L/分 80 mmHg COPD机械通气几个相关问题-治疗目标 呼衰未代偿：尽快使PaCO2下降 呼衰代偿：3日内使PaCO2逐步下降 慢性呼衰PaCO2纠正至代偿期水平 氧疗目标：维持PaO2:60~70mmHg最低氧浓度 关注组织氧供 COPD机械通气几个相关问题-氧离曲线的启示 1、氧疗目标:PaO2 60~70mmHg 2、酸中毒右移—相同的氧分压氧饱和度低 有利于组织利用氧 COPD机械通气几个相关问题-影响组织氧供的因素 PaCO2 Hb 心输出量 COPD机械通气几个相关问题-呼吸性酸中毒处理 PaCO2 升高，PH大于7.35 代偿可以不处理 PaCO2 升高，PH大于7.2 ，小于7.35 积极改善通气，不补碱 PH小于7.2 补充NaHCO3 COPD呼吸衰竭呼吸兴奋剂使用 呼吸兴奋剂可兴奋呼吸中枢，增加通气。但同时使机体氧耗量增加，加重组织缺氧。 当慢性呼吸衰竭失代偿期有进行性加重的高碳酸血症伴失代偿性呼吸性酸中毒时，可用呼吸兴奋剂。 慢性呼吸衰竭代偿期，虽有高碳酸血症，PH往往正常或接近正常，不要用呼吸兴奋剂。因为此时的高碳酸血症是机体代偿所允许的，同样的通气量可排出更多的二氧化碳。而血PH正常或接近正常，对其他脏器影响不大。如用呼吸兴奋剂，虽可增加通气，使血二氧化碳降低，但同样通气量二氧化碳排出减少，呼吸更费力，且增加机体氧消耗，反而得不偿失。 单纯低氧血症不用，气道阻力很高、呼吸肌疲劳慎用。 AECOPD的其他住院治疗措施 注意补充营养 注意液体和电解质的平衡 对卧床、RBC增多症或脱水患者,无论有无血栓栓塞性疾病史,均需考虑使用肝素或低分子肝素治疗 注意积极的痰液引流 识别和治疗伴随疾病(冠心病,糖尿病,高血压)及合并症(休克,DIC,上消化道出血,胃肠功能不全等) 急性加重期的治疗 积极预防并减少急性加重的发生， 其意义远大于治疗急性加重 他有生活质量吗? * 喷射雾化具有以下优势： ? 起效快 ? 吸入肺部的药量高 ? 药物沉积时间长 ? 可同时吸入几种药物 ? 不含刺激物 ? 无需病人吸入技术配合 * 大家看动画演示的雾化吸入给药过程。通过雾化，药物可以更均匀的进入到呼吸道。 雾化吸入最大的特点是药物直接进入呼吸道和肺部，针对呼吸系统疾病作用最直接，起效最快；其次，这种给药方法允许多种药物的混合吸入，便于发挥药物之间的协同作用；最后，这种给药方法患者依从性好，不需要主动吸气配合，尤其适合于婴幼儿，以及年老体弱的患者。 * * * * 同时,医学的进步也可能为医生和病人带来如此这般的尴尬 AECOPD治疗目标 短期目标 治愈/改善喘息等症状 尽快恢复肺功能 细菌负荷减少 (清除) 支气管炎症反应减轻 长期目标 延长急性发作的间隔时间 减缓COPD进展 提高生活质量 减慢肺功能下降的速度 降低社会的经济负担 急性发作期治疗处理 吸入支扩剂、口服茶碱、口服激素有效 A 有感染征象者用抗生素有效 B 无创性机械通气改善动脉血气、减少死亡、 减少气管插管、减少住院天数 A COPD 急性加重需住院治疗患者的处理 根据症状、血气、X线胸片等评估病情的严重程度 合理氧疗并于30 分钟后复查动脉血气 应用支气管扩张剂:增加剂量或频度，联合应用β2 受体激动剂和抗胆碱能药物，使用贮雾器或射流雾化器，考虑静脉加用茶碱类药物。 口服或静脉加用糖皮质激素 细菌感染是COPD 急性加重的重要原因,应密切观察细菌感染征象,积极、合理地使用抗生素 考虑应用无创性机械通气 整个治疗过程中应注意水和电解质平衡和营养状态，识别和处理可能发生的合并症(如心力衰竭、心