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第五篇 临床常见病证辨证施护 第二十一章 妇科常见病证辨证施护 【重点难点】 一、中医妇科护理学概述 中医妇科护理学是运用中医学的理论，研究妇女生理、病理特点和护治妇女特有疾病的一门临床学科。研究范畴主要为经、带、胎、产、杂等疾病。 二、月经不调 （一）概念 1.月经先期系由气虚不固或热扰冲任，血海不宁，导致月经周期提前7天以上，甚或半月余一行的月经病。 2.月经后期系由营血亏损、阳虚、寒凝、气滞、冲任不畅导致月经延后7天以上，甚或40～50天一行的月经病。 3.月经先后无定期系由肝郁肾虚，气血失调导致血海蓄溢失常，导致月经周期提前或延后7天以上，连续出现三个周期以上。三病共属月经不调的范畴。 4.西医范畴：月经不调类疾病主要相当于西医学中功能失调性子宫出血。 （二）病因病机 1.月经先期：主要由于气虚不能统摄血液或血热迫血妄行所致。 2.月经后期：主要由于营血亏虚，经脉失养，冲任不充；或阳虚失于温煦，脏腑机能衰退，血海不能如期满溢；或血为寒凝，阻滞冲任；或气滞则血行不畅，而致月经延后。 3.月经先后无定期：主要由于肾气亏虚，藏泄功能失司；或肝气失调，肝失疏泄，血海满溢失常，而致月经先后无定。 （三）辨证施护 1.月经先期 （1）气不摄血 证候表现：月经提前，质稀色淡，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌质淡，脉弱。 护治法则：补气摄血调经（代表方：补中益气汤）。 施护要点：①观察月经周期、量、色、质及伴随症状，月经提前的天数等。②月经量多者，可行针刺法。积极防治血脱证时，一旦发生立即报告并协助医生做好抢救工作，做好输液、输血准备。③避免过度劳累，必要时卧床休息。④饮食宜选温补而易消化的食品，忌食辛热香燥之物。⑤中药汤剂宜温热服。⑥月经周期与个人情绪密切相关，互为因果，需做好情志护理。⑦健康教育 。 （2）血热内扰 证候表现：月经提前，量多，色红质粘，夹有小血块，烦热口干，尿黄便坚，舌质红，苔黄，脉滑数。 护治法则：清热调经（代表方：清经散或两地汤）。 施护要点：①小腹疼痛者禁用热敷，保持大便通畅。②病室宜通风凉爽。③饮食宜选清热、滋阴、止血、补血之品。④中药汤剂宜温凉服，并少量多次饮下。 ⑤肝郁化热者，慎防暴怒。 2.月经后期 （1）血寒凝滞 证候表现：月经周期延后，量少，色黯有血块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧。 护治法则：温经散寒调经（代表方：温经汤）。 施护要点：①可热饮红糖黄酒，或用热水袋（30～50℃）热敷小腹。②病室温暖，避免受寒。③饮食可选温经活血行滞之品，忌食生冷、苦寒、酸涩。 （2）肝血亏虚 证候表现：月经周期延后，量少，色淡无块，小腹隐痛，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌质淡红，脉细弱。 护治法则：补血调经（代表方：大补元煎）。 施护要点：①心烦少寐或失眠者，可服用柏子养心丸或酸枣仁膏；或按摩耳穴。②病室温度宜偏暖，患者须注意保暖，避免外邪侵袭。③加强饮食调护，但饮食不宜过量，脾胃虚弱者宜少食多餐，忌油腻之品。 （3）肝气郁滞 证候表现：月经周期延后，量少，色黯红或有小血块，小腹胀痛或胸腹、两胁、乳房胀痛，舌苔正常，脉弦。 护治法则：理气调经（代表方：乌药汤）。 施护要点：①注意保持心情舒畅。②饮食宜清淡，忌食肥甘厚腻、辛辣刺激及动火之物。 3.月经先后无定期 （1）肝气郁滞 证候表现：月经周期不定，经量或多或少，色紫红有块，经行不畅，胸胁、乳房以及小腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，苔薄白或薄黄，脉弦。 护治法则：疏肝理气调经（代表方：逍遥散）。 施护要点：①胸胁、乳房、小腹胀痛者，可针刺气海、三阴交、期门、肝俞等穴位。②关心体贴患者，使其保持心情舒畅。③病室安静、无噪音等不良刺激，室温偏低。④饮食清淡、易消化，忌食油腻酸涩、产气多的食物。 2．肾气不足 证候表现：月经周期不定，量少，色淡黯，质稀，神疲乏力，腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔少，脉细尺弱。 护治法则：补肾调经（代表方：固阴煎）。 施护要点：①腰骶酸痛者，可予腰部局部按摩或热敷。②注意保暖，病室温度略高。③饮食营养丰富，适当进补血肉有情之品。④房事有节，计划生育。 三、痛经 （一）概念 痛经是指由情志所伤，六淫为害，导致冲任受阻；或因素体不足，胞宫失于濡养，导致经期或经行前后出现周期性小腹疼痛，或伴腰酸腰痛等症，影响工作和生活质者。西医学中的“原发性痛经”及“子宫内膜异位症”、“子宫腺肌病”等所致的经行腹痛可参照本病辨证施护。 （二）病因病机 本病的病机有虚实之分。实者为气血不通，瘀阻冲任，经血流通受阻，不通则痛，其主要病因有寒凝、气滞、湿热等。虚者为冲任失于濡养，不荣则痛，其主要病因有阳虚内寒、气血不足和肝肾亏损。 （三）辨证施护 1.气血瘀滞 证候表现：经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳胁胀痛，经