内镜下应用孙氏开窗术治疗腰椎间盘突出症.pdfVIP

中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编 4结语 椎间盘病症乃现代医学术语，顾名思义，其病因、病位在椎间盘，很自然地其所有的治疗也是 围绕着椎间盘而展开的。在认识疾病的发生、发展和转归方面，我们可以借鉴现代研究的新成果， 但是，若以此来全面指导中医药疗法的实施，则难免张冠李戴，甚至出现南辕北辙的错误。当今临 床上，见炎症便清热解毒、遇血压高则镇肝熄风者，‘』此同类矣。 前贤曾经教诲“师古而不泥古”，当下却要强调“效今切勿拜今”。对于任何疾病的认识，始 终是一个不断发展和深化的过程，中医学关于“骨错缝、筋出槽”的理论认识，以及由此发展起来 的手法治疗技术在临床取得明显疗效的事实，为我们从全新角度去研究椎间盘病症发病的关键病机 及手法作用的机制提供了可行的思路。 同时，由于手法流派众多，操作术式不一，又缺乏统一的评估指标体系，所以，时常也 有手法治疗失误的临床报告，这就更加需要加强、加快这方面的研究工作，以期在理论 和技术两方面皆实现突破。 内镜下应用孙氏开窗术治疗腰椎间盘突出症 山东大学临床医学院济南市中心医院 孙炳卫李磊刘淑恒张庆国张涛王源瑞李端峰杜红霞 近年来，显微椎管内窥镜下微创治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症获得了显著疗效，但在镜 下操作受限。2003年6月～2006年6月我们对37例腰椎间盘突出症患者应用孙氏开窗术和自制的 腰椎椎板开窗器，在显微内窥镜下进行治疗，效果满意，现报告如下。 1资料与方法 45岁；病程I--5a，平均2．3a。病变部位：Ls、t5例，L4-545例，L5～S，22例。以腰痛、腿痛 为主要表现者52例，以腰痛为主5例，双下肢痛为主者15例。单纯椎间盘突出50例，伴侧隐窝狭 窄和椎管狭窄22例。随机分为椎管镜下经典手术组(A组)35例和孙氏开窗术组(B组)37例。 1．2方法 1．2．1器械设计：采用医用不锈钢合金材料，包括腰椎椎板皮质骨开口器，不同直径大、中、小号 软组织保护套及配套钻头，黄韧带刺针，(已申请实用新型专利，申请号：200620086931．9)。 496 中4#中喊药学会付伤分会篇叫肼第。；k学术人全皓炙“编 A：小o；自强器歧M仨钻^。m，}-呼打张器段秕仑钻土。C 大0扩张器技M蜚钻史。Diq／-；舶扳。H：椎扳皮质悄开¨ 匿器。F：黄鲫带睁划引 1 22 r术方法1)椎n{】盘定仉患者俯卧丁t术台，局麻F将定位钊穿刺I目定】t腰椎韩突E，c 彤惜x线述祧确定循娈椎间隙。2)让立l作通道：衍lL中舟皮肤纵阳切r]】8cm，逐级拶张管抵选 椎板，根州吲人椎扳伸】{{J生。。外1Iil约10。～150．Ji坫水+，椎扳t豇，坡霄丁作通道。冉敞“c” 形臂x线透桃定伸。^绀¨撤绛典手术方沾进行。B’}IM川刊-氏Jl：宙术．①定位在x线监视F． 雒止血．疆露推板。@定-_：Ⅲ出赝骨开口器的州棱状锥‘．t旋进川山，报掘椎扳的定他+在其皮质 什中心铺定^小往孔．川十防Jj．三角形钻头n铀进时偏离方向。也r¨应用软自l织缫护套管保持定 位驶钻进A向。@开窗：硼女n※度保护器，先用一二舶形钻早顺U,J#I方向．边钻进边探彘钻进深度． 甚逝剑有了阻力或瓮破感时即为钻透椎饭争崖。然后换川半球形钻，在潍度保护器的控制F钻开椎 扳争联形成fl径12～16m的恻形制窗。④进入椎管探青黄韧带的完稚忭，用黄韧带穿刺引在 骨宙的外缘“i推诲外删1#h¨轻轻穿破黄韧带，避钯损协龌膜及神绝根．将球型直角神经探f经黄 伽带剃破fL处仲八州r什II,t杯^分离HF的牯迕自i{j}．解剖器苜^黄韧带与硬膜之问分离粘连，蚰后 川{lI_扳l吐1川|咬阶圳Ⅲ带。j肥J，的小盖竹突，宄成开窗术。3)摘除突出的椎闸盘，冲洗、止血，放 霄·j{_JL耵川台饥i l。术盯2t～48h拔“}引流条，卧床休息2～3埘。 I 2 05。 3统Ll’≯厅认应川SI，SSlO0版软件对数据避打配对t十垒验与r检验，a=O 2结果 州自I均顺利完成r术。^纰”窗时问(40--7)mln．B组(15±5)min，护001)。开窗出 血毋A纽(60±9)mlB组山血毓(15±4)ml，(