微型探头血管多普勒超声在颈内动脉瘤手术中应用.pdfVIP

微型探头血管多普勒超声在颈内动脉瘤手术中的应用 惠品晶张世明★王中★刘曼孔丽娟 李向东·崔岗★周幽心·虞正权★周岱· 苏州大学附属第一医院神经外科 【摘要】目的探讨微型探头血管多普勒超声(MVD)这一无创性监测技术在颈内动脉瘤手 脉瘤)进行动脉瘤夹闭前后血流动力学监测，观察并记录动脉瘤、载瘤动脉及邻近血管的血 流速度、频谱形态和音频信号变化。瘤颈夹闭后动脉瘤项血流信号仍未消失和瘤颈夹闭前后 载瘤动脉及邻近血管的血流频谱及血流速度变化明显者均提示异常，必要时根据MVD监测结 果重新调整瘤夹位置。结果 1．MVD监测技术可行且敏感性高：所有患者均能在动脉瘤顶 或瘤体部位监测到涡流样或毛刺样血流信号、闻及杂音，但5例巨大动脉瘤内仅探及微弱血 流信号。30例动脉瘤行夹闭术后，瘤体塌陷、瘤体内杂音频谱消失，29例探测载瘤动脉及邻 近动脉的血流波动性良好，音频和频谱形态显示正常，术后经DS胱TA证实动脉瘤夹闭完全， 及ICA塑型术，MVD探测ICA远段及MCA血流速度略增高，但频谱呈毛刺样，该患者术后 嗜睡至浅昏迷，考虑术中粥样硬化斑块脱落形成血栓(因天窗夹位于粥样硬化斑块处)。2． 协助区分巨大动脉瘤和载瘤动脉走形：6例大型、巨大型动脉瘤患者术中运用MVD，在复杂 的解剖区域协助区分动脉瘤和载瘤动脉走行。8例(26．7％)动脉瘤夹闭术后，载瘤动脉局部 除并行ICA塑型即刻，探及MCA为代偿血流频谱，ICA远段无血流信号，同侧颈部ICA呈 高阻型血流频谱，说明ICA不通畅，经调整瘤夹位置，再次探测见ICA远段及MCA血流波 动性良好，频谱形态正常。上述情况在手术显微镜下观察均见载瘤动脉远端充盈尚好，未见 明确狭窄，但经调整瘤夹安放位置后，探测瘤夹远段血管的血流波动性良好。3．术中临时阻 断技术：18例(56．3％)动脉瘤术中采用载瘤动脉临时阻断技术，在脑保护状态下，用临时阻 断夹夹闭载瘤动脉近、远端造成脑局部循环停止，使动脉瘤处于无血状态，探测动脉瘤内无 涡流样或毛刺样血流信号，其中6例穿刺抽吸动脉瘤内血液，5例术中切开巨大动脉瘤去除血 栓和硬化斑块。4．术后神经功能恢复情况：30例患者(包括2例动脉瘤孤立术)术后神经功 能恢复良好，无新的神经系统功能损害，经DSA／CTA证实动脉瘤夹闭完全，载瘤动脉通畅。 后神志清，肢体肌力正常，但术后8天突然出现对侧肢体肌力下降，言语不清，经TCD检查 见MCA有可疑微栓子信号，术侧ICA血流信号微弱：另一例患者夹闭术后探测频谱呈毛刺 样，该患者术后嗜睡至浅昏迷。结论动脉瘤夹闭术中运用MVD同步进行动脉瘤及载瘤动脉 血流动力学监测，可根据监测结果调整瘤夹位置，具有无创、简单易行，安全的特点。MVD 可作为颅内动脉瘤手术的常规检测方法，尤其对瘤颈粗、甚至无明显瘤颈的巨大动脉瘤手术 具有指导意义。 【关键词】颈内动脉瘤： 微型探头血管多普勒超声； 血流动力学 247